骨格矯正

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見落としてはならない腰背部痛を発現する疾患。
急性の圧迫病態を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられる。
整形外科的疾病のうち見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いようです。 しびれていどでは根症状の起こっている割合の方がたかい。
麻痺が発症している時は腰部の症状が主訴になりません。
緊急の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。
普段の診察は、腰背部痛では内科的疾患を見のがさない為に気をつければいい。 整形外科的な病変ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を観れば判断ができることが多い。 また、外科的疾病なら発熱、寒気は大体存在しない。
No.51
緊急性は無いけれども注意しなければならない病気
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。
上下の椎体がぶつかり、神経根をはさんでとても激烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔狭窄症もここのところ注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想像された状況は神経診断学の知識と経験を使って解剖学的な診断や画像検査をする必要があります。
脚へ放散痛が出ている時は椎間板の損傷の可能性が出てくる。 椎間板の損傷は90%ていどがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発症すると言う。 背骨・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならL5のみの障害かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの症状となる。
異常神経根を見付けるには筋力、反射、知覚を調べる必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関係している。 この神経が機能の低下を起こせばL4障害などを疑う。
アキレス腱反射:S1神経根が主に関係している。
これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番。 脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足の指の背屈。
S1、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
神経学的所見より解剖学判断を行うことが可能です。
さらに定性的な診察方法として神経根症状を観る誘発試験が使えます。
もっとも使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストで仰向けで寝て膝関節を伸ばした状態にして下肢を持ち上げる。
殿部~膝の下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の神経根症状を持っている証拠です。 上げた脚の反対側が痛むことがありCrossed SLRといわれます。
FNSテストと呼ばれるものもあり腹ばいの体勢で膝を曲げ脚を持ちあげる。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に痛みが発せられる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じる状況にはヘルニアではないそれ以外の疾患を可能性を疑う必要があります。 可能性を考える場所としては股関節・骨盤があります。
股関節の疾病の時は股関節ががいせんで拘縮することが多く、あおむけで内旋障害が出る時がたいはん。 骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン検査などが有効であります。 このテスト法は仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を圧迫する検査法です。
疼痛が陽性で仙骨の疾病が疑うことができる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査で決定診断がついたときは外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の時は以下のような治療法が考慮される。
基本的には筋肉を鍛えて、痛みが出ないようにする以外方法がなく、サポートをすることの他ににできることはない。 動かないようにしていたならば体が持つ自然治癒力により21日程度-3ヶ月以内に自然に良くなる場合がたいはんです。
だがしかし、体を使わないようになれず自然治癒しないうちに運動などを再開することで再度発症してその後慢性的な状態にしている例も少なくない。 外科手術が必要なのはひどい椎間板病変(下肢の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や悪性新生物とかがある場合に適応されます。 強い「急性腰痛症」だから、治療法・施術方法は安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な対処方法が普通であります。




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