カイロプラクティックと脊椎矯正

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見そんじてはならない腰背部の痛みを発生する疾病。
急性の圧迫徴候をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が考えられる。 外科的疾患病気で見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると好い。 痺れくらいでは神経根症状の可能性がたかい。 麻痺が見て取れる時では腰(こし)の痛みが主訴になりません。 突然の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。
初診時に腰背部の痛みでは内科学的疾患を見のがさないためにすれば良いのである。
外科的な病気ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも症状変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンなどを見れば決定診断が着くことが多い。
また、整形外科的疾病ならば発熱、寒気は原則ないことが多い。
No.51
緊急性は無いが注意してほしい疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。
上と下の椎体同士が接触し、神経根を圧迫してとても強烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症も近頃腰痛患者から注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想像できた状況は神経学の検査の経験を使って解剖学的な判断や画像診断を実施する必要性があります。 下肢への放散痛があるケースでは椎間板損傷の可能性が出てくる。 椎間板の障害は90%くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発現すると言うことです。
脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害の場合L5だけの障害かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番のみの障害となります。
障害された神経根を見付けるには反射、筋力、知覚を検査するべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関っている。 この神経が機能の低下を起こせばL4障害などを可能性を考える。
アキレス腱反射。 S1神経根が大きく関っている。
この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を考える。
No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。
L5:足趾の背屈。
仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
神経学検査から解剖学診断を行うことができる。
より定性的なテストには根症状を見る誘発検査など使用できます。 特に知られているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているもので仰向けの姿勢で膝を曲げない状態にして脚を持ち上げる。
殿部から膝下に痛みを発現したら腰椎5番,S1の神経根症状が存在する証拠になります。 持ち上げた脚の反対側が痛みがでることがありクロスSLRと言われます。
FNS診断といわれているものもあり腹ばいの状態で膝を曲げて下肢をもちあげるテスト。
腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に疼痛がはしる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでているケースでは椎間板の病変ではない別の病気を頭に置く必要性がある。
可能性を考える部分に骨盤や股関節などがあります。 股関節の病態の時は股関節が外旋拘縮することがおおく、仰向け姿勢で内旋障害が出る状況がたいはん。
骨盤の病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンの試験が有用である。
この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這いで仙骨を圧迫するテストです。 痛みが感じられたら異常ありで仙骨の異常が疑うことができる。
No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで確定診断が着いたときは手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の状況は以下のような治療方法が考えられる。 基本的には筋繊維を強くし、痛みに負けないようにするやり方以外方法が無く、サポートをする以外にできることは他にない。 体を使わないようにしていれば人体の備える自然治癒力を働かせ21日ほど~3ヶ月以内に自然治癒することがたいはんです。 だが、体を使わないようにしてられず良くならないうちに仕事などを再開することで再度発症してそれが原因で慢性的にしてしまう場合も多数ある。
外科的処置が必須なのは症状のひどいヘルニア(脚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や腫瘍などがあるケースだけである。 激しい「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法、施術方法は安静にして様子を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的なやり方が普通です。




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