背骨矯正とカイロプラクティック

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見そんじてはいけない背中・腰の痛みを発症する病態。
急性の圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられます。 外科的疾病患者で見そんじてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけるといい。
シビレくらいでは神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。 麻痺があるときでは腰痛(ようつう)が主訴になりません。
緊急手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。
普段の診察では、腰背部痛では内科的疾患を見落とさないように気を配れば良い。
整形外科的な疾患ならば既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも痛みが変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線などを診れば確定診断ができることが多い。
また、外科的疾病であるならば発熱、悪寒などは比較的存在しないことが多い。
No.51
緊急性はないが注意しなければならない疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。 上と下の椎体が接触し、後根神経節をかんで強い振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症も最近治療家に注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想定されたケースは神経学的検査の知識と経験を使用して解剖学的診断やレントゲンやMRIをやってみる必要があります。
下肢への広がる疼痛が現れているときは、椎間板の障害の見込みがでてくる。 ヘルニアは9割くらいがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発症するという。
背骨・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害の場合L5だけの異常かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の異常仙骨1番のみの異常となります。
障害された神経根を探すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)を調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関わっている。
この神経が低下すればL4障害などを可能性を疑う。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が大きく関連している。 この神経が機能低下すれば仙骨1番神経機能障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
L4。 脛骨(すね)の内側。
L5、脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首関節の内反と背屈。
腰椎5番:足の指の背屈。
S1。 足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらのような神経学的所見により解剖学的診断を行うことが可能になります。
より定性的な診察方法として根症状をみる誘発検査なども利用できます。
一番有効なのがラセーグ徴候(SLRテスト)と呼ばれるものであおむけで寝て膝関節を伸ばした状態で下肢を持ち上げる。 お尻~膝の下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の根症状あり可能性があります。 持ち上げた脚の反対の方が痛みがでる事がありCrossed SLRと言う。
FNS診断と言われるものもあり腹這の体勢で膝の関節を曲げて下肢をもち上げる検査。
L3,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に症状が見られる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛がある状況では椎間板ヘルニアではない別の病気を考慮する必要がある。
可能性を考慮する部位として股関節や骨盤があります。
股関節の疾病のときは股関節ががいせんでこうしゅくとき多く、仰向け姿勢で内旋障害が出る状況がおおい。 骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン検査が有効であります。
この検査方法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を押圧する検査です。
痛みが出てきたら異常ありで仙骨の疾患が疑うことができる。
No.57
治療
CTやMRIなどで判断がついたケースは外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断のケースは次のような治療法が考慮される。
基本的には体力をトレーニングし、痛みが出ないようにする以外方法が無く、サポートをする事以外にできることはない。 動かないようにしていたならば人体の備える治癒能力を働かせて3週間ほどから12週間以内に自然回復することがたいはんです。 だが、動かないようにできず完治しないうちに仕事を再開してしまう再度悪くしてその後慢性的にしてしまう場合も多数ある。 外科的処置が必須なのはひどい症状の椎間板病変(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重度のもの)や癌とかがある状況です。 強烈な疼痛の「急性腰痛症」なので、治療方法、施術方法には安静にして経過を観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な対処が一般的であります。




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見のがしてはならない腰背部の痛みを発症する病態。
急性の圧迫病状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性があります。 整形外科的疾病症状で見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いようです。
シビレていどでは神経根症状の割合が高い。 麻痺が現れている場合には腰(こし)の疼痛は主訴になりません。 緊急の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。 通常では腰背部痛では内科的な疾患を見損じないために気を付ければいい。 外科的な病変ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても疼痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線による検査などをみれば診断ができることがたくさんある。
また、整形外科的病気なら発熱、悪寒は基本無い。
No.51
緊急性はないが注意してほしい病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。 上と下の椎体がコンタクト、後根神経節をはさんで激烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症も現在医療機関で注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予測された状況は神経学的検査の経験を使用して解剖学的診断やレントゲン・MRIを試すひつようあります。 下肢へ広がる疼痛が見られる状況には椎間板障害の見込みが出て来る。
椎間板病変は9割ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言われている。
脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板障害ならばL5だけの症状かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番だけの異常となります。
障害された神経根を見つけるには反射、筋力、知覚をテストする必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関係している。 これが機能低下すれば腰椎4番機能障害を考える。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関わっている。
これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害などを考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。
腰椎5番、脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足裏、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足関節の内反と背屈。
腰椎5番:足趾の背屈。
仙骨1番、足関節の外反と底屈、足趾底屈。
上記のような神経学所見により解剖学判断をすることが可能です。
さらに定性的な診察方法としては根症状を診る誘発診断なども有用です。 すごく有効なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うテストで仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝を曲げない状態で脚を上げる。
殿部から膝下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在する証拠になります。
持ち上げた脚の反対の下肢が痛みが出ることがありクロスSLRといわれます。 FNS検査と呼ばれるものもあり腹這の体勢で膝関節を屈曲し下肢を持ちあげる。
L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に症状が現れる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認めるときも椎間板損傷ではないそれ以外の疾患を念頭に置く必要性がある。 考慮する場所は股関節や骨盤です。 股関節の病態のときは股関節が外旋拘縮することがおおく、仰臥位で内旋障害がある場合がたいはん。 骨盤の疾病、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストなどが効果的です。 この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這で仙骨を押圧する方法です。
痛みを訴えたら陽性で仙骨の病気が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
CTやMRIなどで判断がついたときは外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の場合は次の対処方法などが考えられる。 基本的には筋肉を鍛えて、痛みに耐えるようにする以外どうしようもなく、腰のサポートをすることの他ににできることはない。 安静にすれば体の持っている自然治癒力で21日程度~12週以内に自然に好くなるケースがほとんどである。
だけれども、体を使わないようになれず治らないうちにスポーツなどを再開することで再度傷めてそれ以降慢性的な状態にしてしまう事も少なくない。
外科的処置が必須なのは重症の椎間板の病変(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の酷いもの)や悪性新生物などがあるケースにです。
強烈な「急性腰痛症」だから、治療・施術方法には安静にして経過を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な対処が一般的であります。




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