手技療法(カイロプラクティック)脊椎・骨盤矯正

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見損なってはいけない背中・腰の痛みを発現する病気。
急性の圧迫病状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられます。
整形外科疾患病態で見誤ってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると好い。 シビレていどでは神経根症状の可能性がたかい。
麻痺が見られるケースは腰(こし)の痛みが主訴にならない。 突然の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。 普段の診察では、腰背部痛では内科的な疾病を見そんじない為に気をつければいいのである。
整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線による検査を見れば確定診断ができることがたくさんある。 また、整形外科的疾患ならば熱、悪寒などは原則として存在しないことが多い。
No.51
緊急性はないものの注意すべき病気
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。
上下の椎体同士が接し、神経根を咬んでとても激しい振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症もここのところ注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想像できたケースは神経診断学の知識を用いて解剖学的診断やCT検査やMRI検査をやってみる必要性があります。
脚への広がる疼痛がある状況には、椎間板の障害の疑いがでてくる。
椎間板の病変は90%位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に出ると言うことです。
背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害原因であればL5のみの障害かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の異常S1のみの異常となります。
異常神経根を探し出すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などをテストするべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関っている。 これが機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを考慮する。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関連している。 これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害を疑う。
No.54
知覚
L4。 脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。
L5、足の指の背屈。
仙骨1番。 足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
神経学テストより解剖学診断を行うことができる。 より定性的な所見として神経根症状を観る誘発検査など使用できます。
一番有名なのがラセーグ検査(SLRテスト)とという検査方法で仰向けの姿勢で膝を伸展した状態で脚を上げる。
お尻~膝の下に痛みを発したら腰椎5番,S1の神経根症状がある可能性がある。
挙上した脚の反対の側が痛みがでる事がありCrossed SLRと言われます。 FNS検査といわれるものもあり腹ばいの状態で膝関節を曲げ脚を持ちあげるテスト方法。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に痛みが診られる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛があるときにはヘルニアではないそれ以外の疾病を考えておく必要性があります。 仮定するポイントは骨盤・股関節などがあります。
股関節の疾患のケースは股関節ががいせん拘縮する状況多く、仰向け姿勢で内旋障害が出る時がおおい。
骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートンテストが必用であります。
この検査法仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を押すものである。 痛みが現れたら異常ありで仙骨の病気が想定できる。
No.57
治療
エックス線やMRIなどで診断が着いたときは外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断の場合は次の治療法などが考えられる。
基本的には筋肉を強くし、痛みに負けないようにする以外対処法がなく、腰のサポートをすることのほかににできることは他にない。
体を使わないようにしていれば体の持つ治癒能力を働かせて21日程度~12週以内に自然に改善する場合がたいはんである。 しかし、動かないようにしてられず回復しないうちにスポーツを再開したことで再度悪くしてそれ以降慢性的な病態にしてしまう状況も珍しくない。
手術が必須なのは重い症状の椎間板の損傷(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や悪性新生物とかがあるときに適応されます。
激烈な「急性腰痛症」なので、治療、施術法は安静にして様子を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な処置方法が普通である。




背骨のズレを直す .
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見逃してはいけない腰背部の痛みを発生する病気。
急性の圧迫病態を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられる。
整形外科的疾患症状で見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると好い。
シビレていどでは神経根症状の可能性の方がたかい。
麻痺のある場合は腰の疼痛は主訴にならない。
緊急手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。 通常は、背中・腰の痛みは内科的な病態を見そんじない為にすれば好いのである。 外科的な病気ならば過去の疾病(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンを見れば判断ができることが多くある。 さらに、整形外科的な病気であるならば発熱、寒気とかは比較的存在しないことが多い。
No.51
緊急性は無くても注意してほしい疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。
上下の椎体が接し、神経根をつぶして激しい振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄もこのところ注目されています。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予測できたときは神経学的検査の知識と経験を使用して解剖学的な判断やレントゲン・MRIをする必要性がある。
脚へ放散痛が診られる時は、椎間板の損傷の疑いが出てくる。 ヘルニアは90パーセント位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に出るという。 背骨・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならL5のみの障害かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の症状S1のみの障害となる。
異常神経根を探すには知覚、筋力、反射など調べるべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関連している。 この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害などを可能性を疑う。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関係している。 この神経が機能低下すれば仙骨1番神経機能障害などを疑う。
No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。
L5:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足関節の内反と背屈。
腰椎5番:足趾の背屈。
S1。 足関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらのような神経学的所見によって解剖学的判断を行うことが可能です。
より定性的なテストとして根症状を見る誘発テストがある。
特に利用できるのがラセーグテスト(SLRテスト)とというテストで仰向けの姿勢で膝関節を伸ばした状態で脚を上げる。
殿部~膝下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の神経根症状が存在するということになる。
持ち上げた脚の反対の方が痛むことがありCrossed SLRと言われています。
FNSテストと言われるものもあり腹這の体勢で膝関節を曲げて下肢を持ち上げる検査。
腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿前面に疼痛が感じられる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れる時は椎間板の損傷ではない他の病態を可能性を疑う必要がある。
頭に置く所に股関節・骨盤があります。 股関節の疾病の場合は股関節ががいせんでこうしゅくことが大半、仰臥位で内旋障害が出ることがたいはん。
骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートンの試験が必用であります。 このテストは仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹ばいで仙骨を押す検査法です。
痛みが異常ありで仙骨の病気が考慮できる。
No.57
治療
レントゲン・MRIなどで確定診断が着いた時は外科手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断のケースは次の治療方法などが考えられる。
基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みが出ないようにするやり方以外方法が無く、腰のサポートをする事の他ににできることはない。 体を使わないようにしていれば体が獲得した自然治癒を働かせて3週間ほどから3ヶ月以内に自然に好くなるケースがほとんどである。
しかし、動かないようにしていられず回復しないうちに作業などを再開してしまう再発してそれ以後慢性腰痛にしている事もそこそこある。 外科的処置が必須なのは症状の重い椎間板異常(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の酷いもの)や悪性腫瘍などがあるときです。 強い痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療法・施術は安静にして経過を観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な方法が一般的であります。




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