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見損なってはならない腰背部痛を発生する病態。
急性の圧迫病状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられる。
整形外科疾患病態で見誤ってはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いといわれています。
しびれくらいでは根症状の起こっている割合が高い。
麻痺が出ている状況だと腰(こし)の症状が主訴にならない。
急な手術となるのはのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。 初診時に、腰背部痛は内科的疾患を見のがさないために気を配ればいい。 外科的な病気ならば過去の既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などをみれば診断ができることが多い。 また、外科的な疾病であるなら熱、悪寒は比較的ない。
No.51
緊急性はないけれども注意すべき疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。 上と下の椎体が触り、後根神経節を咬んで強烈な振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症もこのごろ医療機関で注目されている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推定できたケースは神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的診断やレントゲンやMRIをやってみる必要性があるようです。
下半身へ広がる疼痛が認められる状況は、椎間板障害の可能性が出てくる。 椎間板損傷は90%程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発生するということです。
背骨・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板の障害ならばL5のみの異常かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番だけの障害となる。
異常神経根を探し出すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)を検査するべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が大きく関係している。
この神経が機能の低下を起こせばL4障害を可能性を疑う。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関っている。
これが機能の低下を起こせばS1機能障害などを可能性を疑う。
No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。
腰椎5番。 脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外踝の下。
No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。
L5、足の指の背屈。
S1:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
上記のような神経学テストで解剖学的判断をすることが可能です。 より定性的なテストとしては神経根症状を観る誘発テストなどが使えます。
すごく知られているのがラセーグテスト(SLRテスト)というものであおむけの状態で膝を曲げない状態にして下肢を上げる。
殿部~膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の根症状があるということになる。 上げた脚の反対の側が痛みが出る事がありクロスSLRと言います。 FNS検査と言われているものもあり腹這いの姿位で膝を曲げて脚をもちあげる。
腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿前面に疼痛が出る。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れているケースでは椎間板の損傷ではない別の病気を考えておく必要性がある。 考慮する処に骨盤・股関節があります。
股関節疾患の場合は股関節が外旋拘縮するケースたいはん、仰向けで内旋障害があるときがおおい。 骨盤の疾患、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン・検査が有効である。
このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を圧迫する方法です。
痛みが出現したら陽性で仙骨病変が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
エックス線やMRIなどで診断が着いた時は外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断のときは次のような治療が考慮される。
基本的には運動能力をトレーニングし、痛みが出ないようにすること以外対処法が無く、腰のサポートをすることのほかににできることはあまりない。
動かないようにすれば人体が持つ治癒力により21日ほど-3ヶ月以内に自然に治ることがたいはんである。
だがしかし、体を使わないようにしてられずあまり改善しないうりに労働を再開することで再発してそれが原因で慢性的な腰の痛みにしているケースも数多い。 外科的手術が必要なのは症状の重い椎間板の異常(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の酷いもの)や癌とかがある状況に適応されます。 激烈な「急性腰痛症」であるがために、治療方法・施術には安静にして様子をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な処置方法が普通である。




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