背骨矯正

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見逃してはいけない腰背部の痛みを発病する病態。
急性の圧迫病状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられます。 整形外科疾病病変で見損じてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いようです。
痺れくらいでは根症状の割合の方がたかい。
麻痺のある時では腰部の症状が主訴になりません。 急な手術となるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。 普段の診察は背中・腰の痛みでは内科的疾患を見のがさないように気をつければいいのである。
外科的な病態ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を見れば判断ができることが多くある。 また、整形外科的な疾病であるならば熱、寒気はおおよそ存在しない。
No.51
緊急性はないが注意して欲しい疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。
上と下の椎骨同士が接し、神経根を圧迫してとても激しい振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症もこのごろ治療家に注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推考できた状況は神経学の検査の知識を用いて解剖学的な診断や画像診断を行う必要性があります。
脚へ広がる疼痛が認められる状況には、椎間板ヘルニアの見込みがでてくる。
ヘルニアは90パーセントほどががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に出るといわれている。
脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならばL5だけの障害かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの障害となります。 障害された神経根を見つけるには筋力、反射、知覚などをテストする必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関連している。 これが機能低下すれば腰椎4番障害を考える。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関連している。
これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害を考える。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。
L5。 脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首の関節の内反と背屈。
L5:足趾の背屈。
S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらの神経学的診断により解剖学判断を行うことができる。 さらに定性的な診察には神経根症状をみる誘発診断など利用できます。
特に利用できるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)と呼ばれるものであおむけで寝て膝を伸展した状態で下肢を挙上する。 お尻から膝下に痛みを発症したらL5,S1の神経根症状ありということになる。 上げた脚の反対の脚が痛むことがありクロスSLRと言われています。
FNS診断と言われているものもあり腹ばいの体勢で膝の関節を屈曲し脚を持ち上げるテスト。
L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に痛みが現れる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れている状況も椎間板異常ではない別の疾病を念頭に置く必要があります。 疑うポイントに骨盤や股関節などがあります。
股関節の疾患のケースは股関節が外旋拘縮するとき多く、仰向けで内旋障害が出る時が大半。
骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験などが必用である。
このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這で仙骨を押す検査法です。 疼痛が感じられたら異常ありで仙骨病変が仮定できる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで決定診断が着いたケースは外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の時は以下の対処方法などが考慮される。 基本的には筋力を強くし、痛くならないようにすること以外対処法がなく、腰のサポートをする事以外にできることは他にない。 動かないようにしていれば人体が備えている自然治癒力を働かせ21日程度-12週間以内に自然に好くなる場合が大多数です。
だがしかし、体を使わないようになることができずあまり回復しないうちにスポーツを再開してしまう再度傷めてそれが原因で慢性的な病態にしてしまう場合も数多い。
手術が必要なのはひどい椎間板の異常(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重症のもの)や癌とかがあるときに適応。
強烈な「急性腰痛症」だから、治療法・施術法は安静にして経過をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的なものが一般的であります。




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