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腰痛の治療


腰痛(ようつう)とは、腰部(ようぶ)に痛み、発赤などを覚える様態を指し示す一般的な言葉。

世界の腰痛事情。
国は地域で行政や学会の方策カルチャーや生活様式、仕来たりが異なっても、腰部(ようぶ)の疾病の発症の比率は大体変わりないのである。 WHO世界保健機構の通知では次項のように書かれている。 「腰の疾患の発症する割合や有病割合はそれぞれの地域の至る所でほぼ変わりないのである。 腰(こし)の疼痛は、休業する要因のナンバー1」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部(ようぶ)の病気の要因は普段の姿勢にあると昭和51年のナッケムソンの指摘以降、欧州では就労中・家事などの予防がされている。
頭痛、片頭痛、偏頭痛
急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰部の痛み診療ガイドラインでは、欧州ヨーロッパにおける腰部(ようぶ)の症状の一生涯発症の頻度は84%で、有病割合は23%です。
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米国での腰痛事情。
米国アメリカおいて、おおくの患者の腰痛は、要因を定めることのできない非特異的腰痛だということです。 こ現状についてナッケムソンは明確な学会の問題を指摘されています。
米国アメリカでは、腰(こし)の疼痛になった為に、12ヶ月間に日本円に換算して1000億円以上が治療費として使われているとされています。

日本の腰痛事情。
日本においても、腰(こし)の疾患が有訴者率トップ(最多の症状)であり、日本国民の80%以上が一生涯において腰の症状を体験しています。 大半の人は腰部(ようぶ)の疾病を主張してもエックス線・MRIで異常個所が診つけられない事もあります。 異常が検知された時でもその部位が腰部(ようぶ)の痛みの原因といえない場合もあり、腰(こし)の病気患者の80%が損傷場所が特定されない(非特異的腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰痛(ようつう)全体で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定のはっきりしているのは15%ほどであり、それ以外の8.5割ほどは、原因の特定できない非特異的腰痛である。 レントゲン・MRI病変箇所が、見つかっても、その箇所が即腰部(ようぶ)の病気の要因のであるとは断定できない。

老人の腰の痛み
椎間板の障害や脊柱管狭窄は、高齢者には非常にありふれており、CT検査やMRI検査では、たいていの高齢の方には見られるが、大多数のケースでは、それは腰部(ようぶ)の病気の要因ではない。
それは、しばしば外科手術を行う根拠にされるが、その外科的処置が成功して最終的に腰(こし)の疼痛が良くなることはまれである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉に過度なストレスが加わることで、筋肉繊維が緊張するため発現する腰部の病気であります。 許容範囲を超えた負荷を強いられると、交感神経は通常優位になり興奮し緊張を強いられ、他の筋繊維なども緊張する。 すると崩れたバランスを適応しようと腰の筋肉にストレスが増大し、腰痛が出現する。

慢性腰痛。
腰部の病気が、3ヶ月以上継続する場合、慢性腰痛と言われます。 精神的な不安や心理的なストレスなどのメンタル因子の関りがあります。 突発的な腰の痛みから慢性的な腰部の症状への移行は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。
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イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死亡原因の三大原因の1つにイアトロジェニック病があるようです。
1位は心臓の病気2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病です。
イアトロジェニック病というのは分かりやすく言うと、医者の治療により起こされた死です。 医療や薬品手術などが要因となる死です。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛には、致死性の腹部大動脈瘤や大動脈解離、状態によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便ができにくくなるようなこともある馬尾症候群が考えられる。
注意を要する腰痛は、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要因(家庭での不満、不安、緊張、、抑うつ)。 太り過ぎ(BMI高値)。 妊娠後期(出産にて腰痛は軽減する)。
腰に力のかかる職業(重い物を運ぶ介護タクシーやトラックの運転手)。
運動不足。 腰痛の男女差は、大きくない。
脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州でのガイドラインでは、腰痛は、疾病でなく、症状である。 腰痛の要因は、腰部に過度な負担のかかる体の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。
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腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負担のかかる腰の使い方は、脊椎・神経・腰椎に異常を引き起こす。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に過剰な負荷のかかる体の使い方とつきとめた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと言われるサインがみられる場合、大変な病気が隠れているかもしれないのでさらに検査を行うことが必要。

大変な疾病が見付かれば、直ちに治療が必要だったり、特殊な処置を要する可能性がある。 しかしだからと言って、レッド・フラッグの徴候があったからといって、必ず深刻な疾病があるわけではない。 大変な疾病がある可能性があるというだけで、レッドフラッグをもつほとんどの腰痛のある人は、深刻な、問題を持たない。
もし、レッド・フラッグのサインが全然無ければ、症状発現後4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を受けることは、有用でないことが示されている。 エビデンスだいたいのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、それほど支持されない。
骨折などを見つける手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドの使用、ひどい傷を残すような激しい外傷などである。
がんを探り当てるためのよい手がかりは、患者の病歴である。 その他の原因を除くことができれば、非特異的な腰痛を患う人は、一般的には、原因を断定することをしなくても対症的に治療される。 抑うつや薬の濫用など、判断を複雑化する原因を断定する取り組みや、保険の支払いに関する討論は、役に立つ場合があります。

日本での腰痛のガイドライン。
我が国のガイドラインでは、次ののような状態を危険な状況としている。
※腰の痛みの発症
年齢が20歳より下または50歳以上。
※時間や
体の動きに関係なく起こる腰痛。
※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。
※栄養不良

※体重の減少

※広い範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状がある時や、よくならない神経学的な病態が続くケースや、ひどくなる症状がある場合には、画像検査を行うのが望ましい。
特に、がんや感染や馬尾症候群が疑われるケースでは、ただちにMRIまたはCTの検査をするのが望ましい。
椎間板の疾患を見つけるには、CTよりMRIの方がやや優っている。
脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有用です。
また2、3の身体的な検査が有用である。 椎間板ヘルニアは、多くの患者の場合下肢伸展挙上検査が陽性となる。
腰部の椎間板造影検査は、重症の腰の痛みが持続する場合に、腰痛の痛みの要因となる椎間板の損傷を見つけるのに有効のようである。 椎間板造影検査同様に神経ブロックのような治療的手技が、要因の部位を見出すことを考えて使用されることもあります。
前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断するために検査として利用するのを支持するエビデンスある。
それ以外の検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。
腰部痛の訴えは、病人が、病院を訪れるとても多い病状の中の一つである。
たいていの腰の痛みは、2、3週間程度ほどしか継続せずに、自然に消え去るように見える。 医学会の助言では、もしも、既往歴と診断が、腰部の痛みの要因となる特定の疾病の存在を暗示しないのであれば、レントゲン写真やCT画像検査やMRI検査は不要である。 病院に訪れる患者は、CT画像検査やMRI検査によるX線を願い出る時もあるが、レッドフラッグの症候が無いケースは、これらの検査は不必要である。
決まりきった手順としての画像検査は、経費がかかり、疾病を回復させる効果の無い外科手術をする可能性が強くなり、 浴びる放射線が体の細胞に悪影響をもたらす。 痛みの要因を決定診断できる腰痛は、画像診断の1%以下でしかない。
画像検査は、腰痛の症状と関係性の無い異常部位を探し出して無意味な他の検査を加えて受診するように患者さんを誘導し、患者を不安にする。
米国のメディケアの統計データによれば、1994年から2006年までの12年間に、腰のMRI検査の検査を受けた回数は、300%を超え、増大した。


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