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腰痛


腰痛(ようつう)とは、腰周辺に疼き、炎症などを生じる病態を指す一般的な語句。

世界の腰痛事情。
場所によって、行政の方針カルチャーや暮らし、仕来たりが異なっても腰部の病気の発症の比率はおおよそ一定である。 WHOの通知ででは、次項のように記載されている。 「腰部の病気の発症する確立や有病率は、それぞれの国のあらゆる場所でほぼ同じである。 腰(こし)の症状は世界各国で休業する要因の筆頭である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰の疾患の症状の原因は身体の姿勢にあると昭和51年のナッケムソンの指摘以来、欧州では職務中・家事労働中などの予防対策がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰部の疼痛診療ガイドラインでは、ヨーロッパでの腰部の疾患の生涯罹患率は84%で、有病率は23%です。

米国での腰痛事情。
米国アメリカおいて、おおくの人の腰の痛みは、原因をはっきり示すことのできない原因不明の腰痛のようです。 この問題についてナッケムソンは明確にアカデミーの問題点を指摘しています。
米国では腰部(ようぶ)の病気により12ヶ月間に日本円にすると1000億円以上が失われていると算出されている。

日本の腰痛事情。
日本国民においても腰の病気が自覚症状のある患者の比率で第一位(最多の症状)で、日本国民の80%以上が腰(こし)の疾病を経験されています。 多くの人は腰(こし)の痛みを訴えても画像で異常個所が見当たらないこともあります。
要因が見つかる場合でも、その病変部位が腰(こし)の疼痛の要因と言えない場合もあり、腰部の疼痛患者の80パーセントは病原部分の特定されない(非特異的腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部(ようぶ)の疼痛患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因の分かるのは1.5割ほどであり、残りの85%程度は、要因の分からない非特異的腰痛である。 レントゲンやCTやMRI異常部位が認められてもその部位が即腰部(ようぶ)の疾病の要因のだとは特定できない。
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老人の腰痛。
ヘルニアや脊柱管狭窄は、高齢者には非常にありふれており、画像検査では多くの老人の方には認められるが、大多数の場合は、それは腰の疼痛の要因ではない。
それは、ときどき外科的処置実施する根拠にされるが、その手術が成功して結果的に腰(こし)の症状が軽減することは多くないのである。
肩凝り、肩こり
緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉などによけいな負荷がかかることで、筋肉が過緊張する為に現れる腰部の病気なのです。 異常なストレスを加えられると、交感神経は通常優勢になり興奮し緊張をしいられ、他の筋肉繊維にも力が入る。 すると傾いたバランスを回復しようと腰の筋肉にストレスが増大し、腰痛が発症する。
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慢性腰痛。
腰の症状が、3ヶ月以上持続する場合慢性腰痛と言います。 心理的な不安やストレスなどのメンタルの関与が大きい。 急性の腰の痛みから慢性腰痛への転換は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
米国の死亡の要因の3大要因一つにイアトロジェニック病があるようです。
1位は心臓病、2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。 イアトロジェニック病とは簡単に言うと、病院の治療で起こされた死。
医療のミスや薬品手術などが要因となる死のことです。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛は、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤と大動脈解離、状況によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が困難になる場合もある馬尾症候群などが考えられる。
注意を必要とする腰痛は、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要素(仕事場での不満、不安、精神的緊張、抑うつ)。
肥満(BMI高値)。 妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽快する)。 腰に無理のかかる職業(重い物を運ぶ介護職、職業運転手)。
運動不足。 腰痛の男女比は、そんなにない。
左右の脚の長さは、あまり腰痛の原因にならない。
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欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州での指針によれば、腰痛は、疾患ではなく、症状であると言及している。
腰痛の原因は、腰部に無理のかかる腰の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負荷のかかる動作は、脊椎・腰椎・神経に異常を発症させる。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に過剰な負荷のかかる体の使い方と発見した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれる兆しがある場合、重大な疾患が発見されるかもしれないのでさらに細かく検査をしてもらうことが必要。

重大な疾患が見付かれば、直ちに治療が必要だったり、特殊な処置を要する可能性がある。 だからと言って、レッド・フラッグの兆候があったからと言って、必ず大変な病気があるとかぎらない。 大変な疾病が発見される可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもつだいたいの人は、重篤な、病気を持っていない。
もし、レッド・フラッグのサインが全然無いのであれば、症状が現れてのち4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査をすることは、有用でないことが示唆されている。 エビデンス多くのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインからは、あまり支持されない。
骨折などを探し当てるための手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドの使用、著しい負傷などである。
癌を見つけだす方法のよい手がかりは、患者の既往歴である。
他の原因を除くことができるのであれば、非特異的な腰痛を持つ人は、普通は、要因をはっきり定めることをせずに対症的に治療される。 うつや薬物濫用など、診断を複雑にする原因を明確にする取り組みや、保険の支払いに関する論議は、役に立つ場合がある。

日本での腰痛のガイドライン。
日本のガイドラインでは、後述の状況を危険な兆候としている。
※発症
年齢が20歳未満、あるいは50歳以上。
※時間や
活動性に関係無く起こる腰痛。
※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。
※栄養失調

※体重の減少

※広い部位に
及ぶ神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱

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検査。
レッド・フラッグの症状が見られるケースや、治らない神経学的な病態が続く事例や、ひどくなる症状がある場合には、画像検査を行うのがベターである。 特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑われる場合は、直ちにMRIやCTの検査をすることが推奨される。
椎間板の病変を発見するには、CTよりMRIの方が少々優っている。
脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有用である。
また2、3の身体的な検査が有益である。 椎間板障害は、大抵の患者で下肢伸展挙上検査が陽性になる。 腰部椎間板造影は、症状のひどい腰痛が継続する場合に、腰部の痛みの要因となりえる椎間板の損傷部位を見いだす効果的です。 椎間板の造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)のような治療的手技が、要因の所を決定することを考えて使用されることがある。
このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する目的で検査として用いるのを支持する根拠根拠ある。 その他の身体的検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。 腰部痛の訴えは、患者が、病院を訪れるとても多い疾病.の中の一つです。
大半の腰の痛みは、2、3週間しか続かずに、自然に消え去るように見える。
医学学会のアドバイスでは、もし、現病歴と診察所見が、腰の痛みの要因となるある特定の病気の存在を暗示しないのであるならば,エックス線写真やCT検査やMRI画像検査いらないのである。
医療機関に訪れる患者は、CT画像検査やMRI検査による画像診断を願い出る時もあるが、レッドフラッグの所見が認められないのであれば、これらの検査は必要ないのである。 決まりきった作業のCT検査やMRI検査は、余分な費用がかかり、症候を良くする効用の無い外科手術をされる可能性が強くなり、 受ける放射線が身体に悪影響をもたらす。
痛みの原因を特定できるものは、画像診断の1%以下でしかない。 画像診断検査は、腰痛の症状と無関係は異常部分を見つけ出して必要のない他の検査をさらに受診するように患者を誘導し、患者を不安な気持ちにする。
そうは言うものの、米国のメディケアの統計によれば、1994年から2006年までに、腰部MRI検査の検査を受けた回数は、300%以上、拡大した。
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