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腰痛


腰痛(ようつう)とは、腰まわりに苦痛、発赤などを感じる病態を指し示す一般的な用語。

世界の腰痛事情。
地域で、行政の施策、カルチャーや生活、しきたりが異なっていても、腰(こし)の病気の罹患率は、おおよそ変わりないのである。
世界保健機構WHOの報告ででは、このように述べている。 「腰部(ようぶ)の症状の発症の頻度や有病率は、おのおのの地域のたくさんの場所でおおよそ同じである。
腰痛は仕事を休む要因のナンバーワン」。

姿勢による腰痛の予防。
腰の疾病の痛みの原因は身体の姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの提言から、欧州ヨーロッパでは職務中・家事などの予防対策が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰部の症状診療ガイドラインによれば、ヨーロッパでの腰部の痛みの一生のうちでの発症確立は84%で、有病割合は23%になります。
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米国での腰痛事情。
米国でも、大半の患者の腰(こし)の疼痛は、原因をはっきり示すことのできない原因不明の腰痛である。 この原因について、ナッケムソンははっきりとアカデミーの問題を示唆している。 アメリカでは腰の疼痛の為に、12ヶ月間に日本円に換算し1000億円以上が失われていると算出されている。

日本の腰痛事情。
わが国でも腰部(ようぶ)の疼痛が有訴者率トップ(もっとも多い症状)であり、わが国民の8割以上が一生において腰(こし)の病気を経験されています。 多くの人は腰痛を主張してもレントゲンやMRIで病変部位が見付けられない状況も多くあります。 異常が見付かった時もその異常部位が腰部の病気の原因とは限らず、腰の疾病の人の8割は損傷部位が分からない(原因を特定できない腰痛)。
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筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰の病気患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定の明確なのは15%ほどであり、それ以外の85パーセントほどは、要因の分からない非特異的腰痛である。 CT検査やMRI検査異常個所が、認められてもその異常部位が腰部(ようぶ)の痛みの原因であるとは断定できません。
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お年寄りの腰の痛み
椎間板の病変や脊柱管狭窄は、老人には非常にありふれていて、エックス線やMRIでは、たいていの年寄りには見られるが、ほとんどの場合は、それは腰(こし)の痛みの要因ではない。
そのことは、ときどき手術をする根拠にされるが、その外科的処置が成功して最終的に腰(こし)の疼痛が治癒することは少ないのである。
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緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉などによけいなテンションがかかることで、筋肉が過度に緊張する為引きおこされる腰部の疾病なのです。 過度な負荷を強いられると、交感神経はいつも優勢になり活性化し緊張をしいられ、関連する他の筋繊維なども緊張する。 その結果崩れたバランスを調節しようと腰の筋肉に負担が大きくなり、腰痛が出現する。

慢性腰痛。
腰の症状が、3ヶ月以上継続する状況は、慢性腰痛と言います。
心理的な不安や心理的なストレスなどの心因性因子のかかわりがあります。 急性の腰痛から慢性的な腰部の症状への転換は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死因の三大原因の1つにイアトロジェニック病というのがあるようです。 1位は心臓病、2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。
イアトロジェニック病という病は簡単にいいますと医者で引き起こされた死です。
医療のミスや薬、手術などが要因となる死のことです。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛は、致死性の高い腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、状態によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が難しくなる場合もある馬尾症候群が挙げられる。 注意を要する腰痛としては、化膿性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要素(職場への不満、不安、精神的緊張、抑うつ)。
太り過ぎ(BMI高値)。 妊娠後期(赤ちゃんを出産後腰痛は軽快する)。
腰に負荷のかかる職業(重い物の運搬介護タクシーやトラックの運転手)。
運動不足。 腰痛の男女比は、そんなにない。
左右の脚の長さは、あまり腰痛の原因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパでのガイドラインによれば、腰痛は、疾患ではなく、症状であると言及している。 腰痛の原因は、腰部に無理のかかる動作による椎間板・神経・腰椎などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。
疲労、慢性疲労、体調不良
腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負荷のかかる動作は、脊椎・腰椎・神経に障害を引きおこす。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部にストレスのかかる動作と発見した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと呼ばれている症状がみられる場合は、重篤な疾患が発見されるかもしれないのでさらに細かく検査を行うことが必要です。

重大な病気が発見されれば、いそいで治療が必要だったり、特別な治療を要する可能性もあります。
しかしだからと言って、レッド・フラッグのサインがあったからといって、絶対に重大な疾患がとは限らない。 重大な疾病が見付かる可能性があるというだけで、レッドフラッグを持っている大抵の腰痛患者は、重大な疾病を持っていない。 もし、レッド・フラッグの徴候が少しもなければ、症状出現から4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を受けることは、有用でないことが提示されている。
医学的根拠医学的根拠多くのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、それほど支持されない。
骨折などを捜しだす手段の良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドホルモンの使用、大きな外傷などである。 癌を探し出す為の最もよい手がかりは、患者の既往歴である。 その他の要因を除外できたら、非特異的な腰痛を抱える人は、普通は、要因を明確に決定することをせずに対症的に治療される。 鬱や薬の濫用など、診断を複雑化する要因をはっきりさせる取り組みや、保険の支払いに関する議論は、役に立つ時があります。

日本での腰痛のガイドライン。
日本のガイドラインでは、下記のような状態を危険な様態としている。
※腰痛が発症する
年齢が20歳より下あるいは50歳以上。
※時間や
動作に関係なく起こる腰の痛み。
※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、HIV感染の既往。
※栄養失調

※痩せてくる

※広い範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状が見受けられるケースや、よくならない神経学的な病態が継続するケースや、悪化する痛みがある場合には、画像検査を受けるのが望ましい。
特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑わしい時は、ただちにMRIやCTの検査をするのが好ましい。 椎間板の病変を見つけるのには、CTよりMRIの方が少し勝っている。 脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有用であります。
また2、3の身体的な検査が有用である。 椎間板ヘルニアは、多くの場合下肢伸展挙上検査が陽性となります。 腰部の椎間板造影は、重大な腰痛が継続するケースに、痛みの元の原因となりえる椎間板の損傷を探し当てるのに効果的であろう。
椎間板造影検査同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)のような治療的手技が、要因の部分を決定するために使われることもあります。
前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断的な検査として利用することを支持するいくつかの根拠根拠ある。
その他の身体的検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。 腰部痛の訴えは、人が医療機関を訪れる最も数多い理由の中の一つである。
大半のケース痛みは、2、3週間ほどしか持続せずに、ひとりでに消失する風に見える。
医学会のアドバイスでは、もしも、既往歴と診察結果が、腰の痛みの要因部位となるある特定の障害の存在を暗示しなければ、エックス線写真やCT検査やMRI検査はいらないのである。
医療機関に訪れる患者は、CT画像検査やMRI検査によるエックス線画像検査を望む場合もあるが、レッドフラッグの症候が見当たらないのであれば、そうした検査は不必要である。 決まりきった作業の画像検査は、経費がかかり、症候を改善させる効用の無い外科手術を受ける可能性が強くなり、 体に浴びるエックス線が体の細胞に悪い影響を与える。
痛みの原因を解明できるのは、画像診断検査の1%以下である。 画像検査は、症状に関係性の無い異常部分を見出して無用な他の検査をさらに受診するように患者を仕向け、患者を不安な気持ちにする。 しかし、そうは言うものの、アメリカのメディアのデータによれば、1994年から2006年までにの間に、腰のMRI検査の数は、300%を超え、増大した。
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