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腰痛の治療


腰痛(ようつう)とは、腰部(ようぶ)に疼き、炎症などを生ずる様を指す一般的な語句。

世界の腰痛事情。
地域や場所で行政や学会の政策、文化や暮らしや習慣が異なっていても、腰の疾患の発症の度合いは、大体変わりないのである。 世界保健機関WHOの通知では、次のように述べられている。 「腰部の症状の発症する確立や有病率は、世界のたくさんの場所でだいたい同じである。 腰の疾病は、仕事を休まなければならない理由の一番である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部の痛みの痛みの原因は姿勢にあると1976年のナッケムソンの提言以来、欧州ヨーロッパでは職務中・家事労働中などの対策がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰の痛み診療ガイドラインでは、ヨーロッパでの腰部の痛みの生涯発症の比率は84%で、有病割合は23%である。

米国での腰痛事情。
米国アメリカでも、数多くの患者の腰の疼痛は、要因を定めることのできない原因不明の腰痛だということです。 この問題についてナッケムソンは歴然たるアカデミーの問題を示唆しています。 米国アメリカでは、腰(こし)の病気の為に、1年間に日本円に換算し1000億円以上が無駄に使われているとされています。

日本の腰痛事情。
日本の患者においても腰部(ようぶ)の疼痛が自覚症状のある患者の比率で第一位(最多の症状)であり、日本人の8割以上が一生涯において腰部(ようぶ)の痛みを経験している。 大半の人は腰部(ようぶ)の痛みを訴えてもレントゲンやMRI診断で要因が分からないような事も珍しくない。 異常部位が発見された時もその事が腰部の疾患の要因でないことも珍しくなく、腰(こし)の疾患の人の80パーセントは原因部分が特定されない(原因不明の腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰の病気の症状のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定の明確なものは1.5割くらいであり、あとの85%ほどは、腰痛の原因の判断できない非特異的腰痛である。 レントゲンやMRI異常個所が、見つかったとしてもその部位が即腰の痛みの原因であるとは限りません。

高齢者の腰痛
ヘルニアや脊柱管狭窄は、年配者には非常にありふれていて、レントゲン・MRIでは、大半の高齢の方には認められるが、たいていのケースでは、それは腰部の症状の要因ではありません。
それは、時々手術を実施する理由にされるが、その外科的手術がうまくいっても最終的に腰部(ようぶ)の疼痛が治ることは多くないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維に過剰な力が加えられることで、筋肉繊維が過緊張する為現れる腰部の病気である。 許容範囲を超えた負荷を強いると、交感神経はいつも優位になり活発化し緊張をしいられ、関連する他の筋繊維などにも力が入る。 すると崩れた均衡適応しようと腰の筋肉に負荷が増大し、腰痛が発生する。

慢性腰痛。
腰部(ようぶ)の痛みが、3ヶ月以上続く場合、慢性腰痛という。 精神的な不安や心理的なストレスなどのメンタル性の関係があります。 突然の腰の疼痛から亜急性腰痛にへの変化は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死亡の要因の3大要因一つにイアトロジェニック病というものがあるそうです。
1位は心臓の病気2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。
イアトロジェニック病というのはわかりやすくいうと医者の治療によって起こされた死です。
医療ミスや薬、手術などが原因となる死です。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛には、死亡する危険性の腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、状態によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便が難しくなることもある馬尾症候群などが挙げられる。
注意を必要とする腰痛は、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要素(仕事場での不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。
太り過ぎ(BMI)。 妊娠後期(出産にて腰痛は軽快する)。
腰に無理のかかる職業(重い物の運搬介護職、運転手)。 運動不足。 腰痛の男女比は、そんなにない。
左右の脚の長さは、ほとんどの場合腰痛の原因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパにおけるガイドラインによれば、腰痛は、疾患ではなく、症状であるといっている。 腰痛の要因は、腰部に負担のかかる腰の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負担のかかる体の使い方は、脊椎・神経・腰椎などの異常な状態を引き起こす。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に物理的ストレスのかかる腰の使い方と発見した。
頭痛、片頭痛、偏頭痛
危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと言われている兆しがあるばあいは、深刻な疾病がかくれているかもしれないのでさらに細かく検査を実施することが必要です。

大変な病気が発見されれば、直ちに対処が必要だったり、特別な治療を必要とする可能性もあります。
しかしだからと言って、レッド・フラッグの徴候があったからといって、絶対に大変な病気があるわけではない。
重大な疾患が発見される可能性があるというだけで、レッドフラッグを持つおおくの方は、重大な疾患を持っていない。 もし、レッド・フラッグの兆しが全くなければ、症状出てからのち4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を受けることは、有益でないことが示されている。
科学的根拠科学的根拠大抵のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインによれば、それほど支持されない。 骨の折れた部分を検知する良い手がかりは、高齢の年齢、ステロイドの使用、ひどい損傷などである。
がんを捜し出す為の良い手がかりは、患者の既往歴である。 他の要因を排除できるのであれば、非特異的な腰痛をかかえる人は、普通は、原因をはっきり特定することをしなくても対症的に治療される。 鬱や薬物濫用など、診断を複雑にする要因を断定する取り組みや、保険の支払いに関係する論議は、役に立つ場合があります。

日本での腰痛のガイドライン。
わが国の指針では、次の状況を危険な兆候であると言っています。
※腰痛発症
年齢が20歳未満、または50歳以上。
※時間や
動作に関係なく起こる腰の痛み。
※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、HIV感染の既往。
※栄養失調

※体重減少

※広い部位に
及ぶ神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱

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検査。
レッド・フラッグの症状がある時や、治癒しない神経学的な症状が続く事例や、ひどくなる症状がある場合には、画像検査を受けるのが望ましい。 特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑われる時は、なるべく早くMRIやCTの検査をすることが望ましい。 椎間板の損傷を見つけるには、CTよりMRIの方が多少優れている。
脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有益です。 また2、3の身体的な検査が有用である。 椎間板ヘルニアは、たいていの患者で下肢伸展挙上検査が陽性になる。
腰部椎間板造影は、症状のひどい腰の痛みが継続する時に、症状の元の要因になる椎間板の損傷部位を見いだす有効だろ思われます。
椎間板造影検査同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)に類似する治療的手技が、要因の部分を見つけ出すことを目的で使用されることがある。 前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断的な検査として用いるのを支持する証拠証拠ある。 それ以外の身体的検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されない。
腰痛の訴えは、病人が、医療機関を訪れる最も数多い理由の中の一つです。 大半の腰部の痛みは、2、3週間ほどしか継続せずに、ひとりでに消えるように見えます。 医学会の薦めでは、もしも、現病歴と診断結果が、腰の痛みの要因となるある特定の疾病の存在を示唆しなければ、エックス線検査やCT検査やMRI不要である。 病院に訪れる患者は、CT画像検査やMRI検査によるX線を浴する時もあるが、レッドフラッグの症状が診られないのであれば、それらの検査はいらないのである。 単なる手続きとしての画像検査は、費用がかかり、症状を良くする作用の無い外科手術を受ける可能性が強くなり、 身体に浴びる放射線が細胞に悪い影響をもたらす。
腰の痛みの要因を断定できる腰の痛みは、画像診断の1%以下でしかない。 画像診断検査は、腰痛の症状と関係無い異常箇所を見つけだして意味のない別の検査をさらに受けるように患者を仕向け、患者を不安な気持ちにする。 しかし、そうは言うものの、米国のメディケアの統計では、1994年から2006年までの12年間に、腰部MRI検査の数は、300%以上、増大した。
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