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腰痛の改善と治療


腰痛(ようつう)とは、腰の処に疼き、炎症などを感ずる様態を指す一般的に使用される言葉。

世界の腰痛事情。
国で、行政の施策、カルチャーや暮し、習慣が異なっていても腰部の疾病の発症の比率は、おおむね一定である。
WHOの報告書は、以下のように記載されている。 「腰部の疼痛の発症の度合いや有病率は、それぞれの地域の多くの場所でおおよそ一定です。
腰部(ようぶ)の疾病は各国で仕事を休業する理由のナンバー1」。

姿勢による腰痛の予防。
腰(こし)の疾病の症状の原因は、身体の姿勢にあると昭和51年のナッケムソンの提言以来、ヨーロッパでは就業中・炊事洗濯中などの予防対策が行われている。
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急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰の疼痛診療ガイドラインでは、欧州ヨーロッパでの腰部の疾病の生涯発症の頻度は84%で、有病割合は23%です。

米国での腰痛事情。
アメリカでも、数多くの患者の腰部(ようぶ)の痛みは、原因を定めることのできない非特異的腰痛だということです。 この原因について、ナッケムソンは明快なアカデミーの問題を示唆されています。
米国では腰痛が原因で12ヶ月間に日本円にすると1000億円以上が無駄に使われているとされています。

日本の腰痛事情。
日本でも腰の痛みが自覚症状のある患者の比率で第一位(最多の症状)で、日本人の80%強が一生涯において腰の病気を体験する。 多くの人々は腰部の疾患を訴えてもレントゲンやMRIで損傷箇所が見当たらない場合も普通にあります。 要因がある場合でも、そのことが腰の痛みの要因とはかぎらず、腰(こし)の症状患者の8割が損傷場所が特定されない(原因を特定できない腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部(ようぶ)の症状患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の断定診断できるものは15%くらいであり、あとの85%程度は、腰痛の原因の判断できない非特異的腰痛である。 レントゲンやCTやMRI異常個所が、認められてもその異常部位が腰部の疾患の原因であるとは断定できません。
肩凝り、肩こり
お年寄りの腰痛
椎間板の異常や脊柱管狭窄は、お年寄りにはありふれており、画像検査では大方の高齢の方にはみうけられるが、たいていのケースは、それは腰部の病気の原因ではない。
そのことは、しばしば手術を行う理由にされるが、その手術がうまくいっても結果的には腰の疾病が消失することはまれである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維などに過剰なストレスが加わることで、筋肉繊維が過度に緊張するために現れる腰部(ようぶ)の疼痛である。 限度を超えたストレスを加えられると、交感神経は常に優勢になり活発化し緊張を加えられ、関連する他の筋組織にも力が入る。
すると崩れたバランスをととのえようと腰の筋肉に負担が大きくなり、腰痛が発現する。

慢性腰痛。
腰部の疾病が、3ヶ月以上続くケースは慢性腰痛です。
精神的な不安や心理的なストレスなどのメンタルのかかわりがあります。 急性の腰部の痛みから慢性的な腰部の痛みへの変化は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死亡の要因の3大要因一つにイアトロジェニック病と言うものがあります。
1位は心臓の病気2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病です。
イアトロジェニック病という病はわかりやすく言いますと、病院の治療で引き起こされた死です。 医療のミスや薬品手術などが原因となる死のことです。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛は、致死性の高い腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、状態によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便が困難になる場合もある馬尾症候群などが考えられる。 注意を必要とする腰痛は、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。
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非特異的腰痛を来たしやすい要因。
心理的要素(人間関係への不満、不安、精神的緊張、抑うつ)。
肥満(BMI高値)。 妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽減する)。 腰に負荷のかかる職業(重い物を運ぶ介護職、運転手)。
運動不足。 腰痛の男女の差は、そんなにない。 左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の原因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパでの指針によれば、腰痛は、疾患ではなく、症状であると言及している。 腰痛の要因は、腰部に過度な負担のかかる動作による神経・腰椎・椎間板などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負荷がかかる腰の使い方は、脊椎・腰椎・神経などの異常を発症させる。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に過剰な負担のかかる腰の使い方とつきとめた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと言われる徴候があるばあい、重篤な病気が見つけられるかもしれないのでさらに検査を実施することが必要です。

重篤な疾病があれば、すみやかに処置が必要だったり、特別の対処を要する可能性があります。
しかしだからと言って、レッド・フラッグの症状が出ているからと言って、必ずしも深刻な病気がある訳ではない。 重篤な疾病が見付かる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持つほとんどの腰痛保持者は、重篤な、問題を保持していない。
仮に、レッド・フラッグのサインが全然なければ、症状発現後4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を行うことは、有益でないことが示されている。 医学的根拠医学的根拠多くのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、それほど支持されない。
骨折などを見つけだすための最も良い手がかりは、高齢の年齢、ステロイド薬の使用、大きな損傷などである。
癌を捜し出す為の最も良い手がかりは、患者の病歴である。 その他の要因を除くことができたのであれば、非特異的な腰痛を持つ人は、普通は、原因を定めることをしなくても対症的に治療される。 抑うつや薬物濫用など、見立てを複雑にする原因を断定する努力や、保険の支払いに関する討論は、役に立つ場合があります。

日本での腰痛のガイドライン。
わが国のガイドラインでは、後述ののような状況を危険なサインンと警告している。
※発症
年齢が20歳未満、あるいは50歳以上。
※時間帯や
動作に関係なく起こる腰痛。
※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、HIV感染の既往。
※栄養失調

※体重の減少

※広い部位に
及ぶ神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状がある時や、改善されない神経学的な容態が継続する事例や、悪化する症状がある場合には、画像検査をするのが好ましい。 特に、癌や感染や馬尾症候群が疑わしい時は、すみやかにMRIまたはCTの検査を受けることがベストである。
椎間板の損傷を見つけるには、CTよりMRIの方が多少優れている。
脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有益である。
また2、3の身体的な検査が有用である。 椎間板障害は、たいていの患者の下肢伸展挙上検査が陽性になる。
腰部椎間板造影は、症状のひどい腰痛が持続するケースに、腰の痛みの元の要因となる椎間板の損傷を見つけ出すのに効果的であろう。
同じ様に神経ブロック的な治療的手技が、原因の場所を発見することを考えて用いられることがあります。 このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断するために検査として用いるのを支持するいくつかの根拠根拠ある。 その他の身体的検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されることはない。
腰部痛の訴えは、人が病院を訪れる非常に多い理由の中の一つです。 ほとんどの腰部の痛みは、2、3週間ほどしか継続せずに、ひとりでに消え去る風に見える。
医学学会の薦めによれば、もしも、既往歴と診察結果が、腰の痛みの要因となるある特定の疾患の存在を示唆しないのであれば、レントゲン写真やCT画像検査やMRI画像検査必用無いのである。
医療機関に訪れる患者は、CT検査やMRI画像検査による画像検査を期待することもあるが、レッドフラッグの症候が無いケースでは、そうした検査は必要ないのである。
手順をしての画像検査は、余分な費用がかかり、疾病を改善させる効用の無い外科手術をする可能性が強くなり、 浴びるエックス線が細胞に悪い効果を与える。
腰部の痛みの原因を決定できるものは、画像診断の1%以下である。
画像診断検査は、症状に関係性の無い異常を発見して、不要な別の検査を加えて受けるように患者さんをうながし、患者さんを不安な気持ちにする。 そうは言うものの、米国のメディケアの統計の結果では、1994年から2006年までの12年間に、腰のMRI検査の件数は、300%を超え、増大した。
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