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腰痛


腰痛(ようつう)とは、ウエスト部分に疼痛炎症などを生ずる病状を指し示す一般的な用語。

世界の腰痛事情。
国で、行政や学会の施策カルチャーや暮し、しきたりが違っても、腰(こし)の疼痛の発症の比率は、おおむね同じである。
WHO世界保健機構の通知では次のように表現されている。
「腰の症状の罹患率や有病割合は、それぞれの土地のあちこちだいたい変わりないのである。 腰(こし)の疾患は世界各国で仕事を休業する原因のナンバーワン」。

姿勢による腰痛の予防。
腰(こし)の疾病の苦痛の原因は、骨格の姿勢にあると1976年のナッケムソンの発言以降、欧州では就業中・炊事洗濯中などの対策がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰の症状診療ガイドラインでは、ヨーロッパでの腰部(ようぶ)の疾病の生涯発症確立は84%で、有病割合は23%です。

米国での腰痛事情。
米国アメリカにおいても、大半の人の腰(こし)の疾患は原因を定めることのできない原因不明の腰痛だということです。 こ現状について、ナッケムソンは明確にアカデミーの問題を示唆している。
アメリカは、腰の疾病により、12ヶ月間に日本円で1000億円以上が医療費として使われていると計算されています。

日本の腰痛事情。
わが国でも腰(こし)の症状が有訴者率一番(最多の症状)で、わが国民の80パーセント以上が腰の症状を体験している。 多くの人々は腰の疾病を訴えてもエックス線やMRIで異常が見当らない状況もあります。
異常個所があるとしてもその箇所が腰(こし)の病気の要因でない場合もあり、腰の痛みの人の80%は病因箇所の、わからない(非特異的腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰(こし)の症状中、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定の断定診断できるのは1.5割程度であり、残りの8.5割くらいは、腰痛の原因の断言できない非特異的腰痛である。 レントゲンやMRI損傷部位が、見付かったとしてもその所見が腰部(ようぶ)の疾病の要因のであるとは断定できません。

年配者の腰痛
椎間板の損傷や脊柱管狭窄は、高齢者にはありふれており、レントゲン・MRIではほとんどの高齢の方にはみうけられるが、大多数の場合は、それは腰(こし)の疼痛の原因ではありません。
そのことは、ときどき外科的処置行う根拠にされるが、その外科的処置が成功して最終的には腰(こし)の疾患が軽快することは多くないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉に過剰な負荷が加えられることで、筋肉繊維が緊張する為に引き起こされる腰部の病気です。
過度なストレスを強いられると、交感神経はいつも優勢になり活発化し緊張を加えられ、関連する他の筋肉繊維なども緊張する。
その結果傾いたバランスを整えようと腰の筋肉に負担が増大し、腰痛が起こる。

慢性腰痛。
腰部の症状が、3ヶ月以上持続する時、慢性腰痛と言われます。 心理的不安や精神的なストレスなどのメンタル因子の関りがあります。 急性の腰部の症状から慢性の腰痛への変化は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

イアトロジェニック病って?。
アメリカの死因の三大原因の1つにイアトロジェニック病というものがあります。
1位は心疾患2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病です。 イアトロジェニック病というのは分かりやすくいいますと医者の治療で起こされた死です。 医療のミスや薬、手術などが原因となる死です。
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危険な腰痛。
危険性の高い腰痛には、死亡する危険性の腹部大動脈瘤&大動脈解離、ケースによっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便がしにくく場合もある馬尾症候群などが考えられる。
注意を要する腰痛としては、化膿性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要因(人間関係への不満、不安、精神的ストレス、抑うつ)。
肥満(BMI)。 妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽減する)。
腰に無理のかかる職業(重量物の運搬、介護職、タクシーやトラックの運転手)。
運動不足。 腰痛の男女差は、大きくない。
左右の脚長差は、あまり腰痛の要因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパでの指針では、腰痛は、疾病でなく、症状であると言及している。
腰痛の原因は、腰部に過剰な負担のかかる腰の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部にストレスのかかる腰の使い方は、脊椎・腰椎・神経などの異常な状態を作り出す。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に過剰な負荷のかかる動きとつきとめた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと呼ばれる徴候がある時は、重大な疾患が見つけられるかもしれないのでさらに検査を行うことが必要である。
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深刻な病気が見つかれば、急いで手術が必要だったり、特別な処置を要する可能性もあります。 しかしだからと言って、レッド・フラッグの兆しがあったからといって、必ずしも重大な疾患がとは限らない。
大変な病気がみつかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもつ大抵の人は、重篤な、問題を保持していない。 レッド・フラッグの兆候が全然なければ、症状出現後4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査をすることは、有用でないことが示唆されている。
エビデンス多くのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインによれば、それほど支持されない。 骨折を発見する最も手がかりは、高齢者の年齢、ステロイド薬の使用、皮膚に跡を残すような著しい外傷などである。 癌を探し出す為の最も良い手がかりは、患者の病歴である。
その他の要因を除くことができれば、非特異的な腰痛を持つ人は、通常は、要因をしっかり特定すること無く、対症的に治療される。
うつや薬物濫用など、見立てを複雑にする要因を断定する努力や、保険の支払いに関する討論は、役に立つことがあります。

日本での腰痛のガイドライン。
日本のガイドラインでは、後述ののような状況を危険サインであると言っています。
※腰の痛みの発症
年齢が20歳より下あるいは50歳以上。
※時間や
体の動きに関係無い腰の痛み。
※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、HIV感染の既往。
※栄養失調

※痩せてくる

※広い部位に
及ぶ神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状が見受けられるケースや、治癒しない神経学的な症状が続く時や、悪化する病状がある場合には、画像検査を行うのが望ましい。 特に、がんや感染や馬尾症候群が疑われるケースは、ただちにMRIやCTの検査をすることが推奨される。
椎間板の損傷を見つけ出すには、CTよりMRIの方が少々優れている。 脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有用です。 また2、3の身体的な検査が有益である。
椎間板ヘルニアでは、多くの場合下肢伸展挙上検査が陽性となる。
腰部椎間板造影検査は、高度な腰部の痛みが続く場合に、腰の痛みの元の要因になる椎間板の障害部位を探し当てるのに効果的のようである。 椎間板造影検査同様に神経ブロック的な治療的手技が、痛みを発する部分を見つけ出す目的で使われることもあります。 このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する為に検査として利用するのを支持するいくつかの根拠根拠ある。 その他の検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。
腰痛の訴えは、人が医療機関を訪れるとても多い理由の中の一つである。 ほとんどの場合、症状は、2、3週間程度ほどしか継続せずに、自然に消失するように見えます。
医学会のアドバイスでは、もし、現病歴と診断が、腰痛の要因部位となる特定の障害の存在を暗示しないのならば、レントゲン写真やCT検査やMRI画像検査必用無いのである。 患者さんは、CT検査やMRI検査による画像検査を望むこともあるが、レッドフラッグの所見が見当たらない場合は、それらの検査は不必要である。 決まりきった作業のCT検査やMRI検査は、費用がかかり、病気を改善させる効用の無い外科手術を受ける可能性が大きくなり、体に浴びるエックス線が身体に悪影響をもたらす。
腰の痛みの原因を解明できる腰の痛みは、画像診断の1%以下である。
画像診断検査は、症状に関係の無い異常部位を探しだして無意味な別の検査を加えて受診するように患者さんを仕向け、患者を不安にする。 アメリカのメディアのデータによれば、1994年から2006年までの12年間に、腰のMRI検査の件数は、300%を超え、増加した。
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