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腰痛


腰痛(ようつう)とは、腰に苦痛炎症などを生ずる病態を指し示す用語。

世界の腰痛事情。
場所で学会の方針文化や生活様式、習わしが異なっても腰部(ようぶ)の症状の罹患率は比較的変わりないのである。 WHO世界保健機構の文書は以下のように表現されている。 「腰部(ようぶ)の疼痛の発症する確立や有病割合はそれぞれの地域の至る所でおおよそ同じである。
腰の疾患は、世界各国で休業するりゆうのナンバーワン」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部の症状の苦痛の原因は、日常生活の姿勢にあるとの昭和51年のナッケムソンの提言以降、欧州では職務中・炊事洗濯中などの予防対策が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州委員会の腰部の痛み診療ガイドラインによれば、ヨーロッパでの腰部の痛みの生涯発症する確立は84%で、有病割合は23%であります。

米国での腰痛事情。
米国おいて、数多くの人の腰(こし)の疾患は、原因を断定できない非特異的腰痛です。 この点に関してナッケムソンは歴然たる学会の問題点を示唆しています。
米国は、腰部の症状によって12ヶ月間に日本円に換算して1000億円以上が治療費として使われていると算出されています。

日本の腰痛事情。
日本国民においても腰部の疾患が自覚症状のある患者の比率でトップ(もっとも多い症状)であり、日本人の80%以上が腰痛を体験している。 多くの人は腰部の病気を主張しても画像で病原が診付けられないような状況も珍しくない。
異常個所が箇所が見つかる場合でも、それが腰痛の要因でない場合もあり、腰(こし)の疼痛患者の80%が疾病箇所の、特定されない(原因不明の腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰痛(ようつう)の中の、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の特定できるのは1.5割くらいであり、それ以外の8.5割程度は、腰痛の原因のはっきりしない非特異的腰痛である。 レントゲンやMRI異常所見が見つかってもその部位が即腰部の病気の原因であるとはかぎりません。

お年寄りの腰の痛み
椎間板の異常や脊柱管狭窄は、老人には非常にありふれており、レントゲン・CT・MRIで、おおかたの老人には発見されるが、大多数の場合は、それは腰(こし)の症状の原因ではない。
そのことは、しばしば外科手術をする理由にされるが、その外科手術がうまくいっても最終的に腰部の疾病が良くなることはまれにしかない。
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緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉などに過度な緊張が加わることで、筋繊維が過緊張する為に引きおこされる腰(こし)の疼痛です。
過剰な負荷を加えられると、交感神経は常に優位になり活発化し緊張を加えられ、関連する他の筋組織も力が入る。
すると均衡調節しようと腰の筋繊維負担が大きくなり、腰痛が出現する。
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慢性腰痛。
腰(こし)の疾病が、3ヶ月以上継続する時、慢性腰痛と言われます。 心理的な不安や精神的なストレスなどのメンタルの関与が大きい。 急性の腰部の痛みから慢性の腰の疼痛への移行は、しばしばイアトロジェニックである。
頭痛、片頭痛、偏頭痛
イアトロジェニック病って?。
米国の死因の三大原因の1つにイアトロジェニック病と言うものがあるそうです。 1位は心疾患2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。 イアトロジェニック病というのはわかりやすく言うと、医者の治療により引き起こされた死です。
医療や薬品手術などが要因となる死のことです。
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危険な腰痛。
危険性の高い腰痛には、致死性の腹部大動脈瘤と大動脈解離、場合によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便ができにくくなることもある馬尾症候群が考えられる。 注意を必要とする腰痛は、結核性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要素(仕事場での不満、不安、ストレス、抑うつ)。 肥満(BMI)。 妊娠後期(出産後腰痛は軽減する)。
腰に負荷のかかる職業(重い物を運ぶ介護職、職業運転手)。 運動不足。 腰痛の男女比は、そんなにない。 脚長差は、あまり腰痛の要因にならない。
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欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州でのガイドラインによれば、腰痛は、疾患ではなく、症状である。 腰痛の原因は、腰部に過剰な負担のかかる体の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負荷のかかる体の使い方は、腰椎・脊椎・神経などの異常な状態を作り出す。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に負荷のかかる動作と解明した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグといわれているサインがみられる場合は、重大な疾病がかくれているかもしれないのでさらに検査を行うことが必要になります。
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大変な疾病があれば、急いで治療が必要だったり、特別な治療を必要とする可能性もあります。
しかしだからと言って、レッド・フラッグの徴候が出ているからといって、必ず重篤な疾病があるとはかぎらない。
重篤な疾病が発見される可能性があるというだけで、レッドフラッグを有するほとんどの患者は、危険な、病気を保持していない。
レッド・フラッグの症状が少しも無いのであれば、症状出現から4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査をすることは、有益でないことが示唆されている。 医学的証拠医学的証拠大半のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインによれば、あまり支持されない。
骨折を捜しだす手段の最も手がかりは、高齢の年齢、ステロイドホルモンの使用、ひどい傷を残すような激しい損傷などである。
がんを探し出す方法のよい手がかりは、その人の病歴である。 その他の要因を排除できたら、非特異的な腰痛を抱える人は、普通は、原因を断定的に決めること無く、対症的に治療される。 うつや薬の濫用など、診断を複雑化する原因をはっきりさせる取り組みや、保険の支払いに関する議論は、役に立つことがある。
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日本での腰痛のガイドライン。
日本での指針では、後述の状態を危険な様態と警告している。
※腰痛の発症する
歳が20歳より下または50歳以上。
※時間帯や
体の動きに関係ない腰の痛み。
※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。
※栄養失調

※体重の減少

※広範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状が見受けられる場合や、あるケースや、よくならない神経学的な容態が続く時や、悪化する症状がある場合には、画像検査を受けるのが望ましい。
特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑わしいケースは、直ちにMRIやCTの検査をすることが望ましい。 椎間板の損傷を発見するには、CTよりMRIの方が多少優れている。
脊柱管狭窄症を診断するには、両者とも有用です。 また2、3の身体的な検査が有用である。 椎間板障害は、たいてい下肢伸展挙上検査が陽性になります。
腰部椎間板造影は、重篤な腰の痛みが続く場合に、腰の痛みの元の原因となりえる椎間板の損傷部位を発見するのに有益のようである。
椎間板造影検査同様に神経ブロックのような治療的手技が、原因の場所を見出すために使われることがあります。
このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、決定診断する目的で検査として用いることを支持する医学的証拠医学的証拠ある。
他の検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。
腰痛の訴えは、病人が、病院を訪れるとても多い理由の中の一つである。 大半の腰の痛みは、2、3週間程度ほどしか継続せずに、自然に無くなるように見えます。
医学学会の助言では、もしも、現病歴と診察結果が、腰の痛みの要因となるある特定の病気の存在を示唆しないのであれば、レントゲンやCT検査やMRI画像検査いらないのである。
患者さんは、CTやMRI画像検査によるレントゲン画像検査を要望することもあるが、レッドフラッグの症候が見当たらないのであれば、そのような検査はいらないのである。
決まりきった作業のCT検査やMRI検査は、経費がかかり、疾病を回復させる効用の無い外科手術を受ける可能性が強くなり、 受ける放射線が体に悪い影響を及ぼす。
症状の原因を断定できる腰痛は、画像診断検査の1%以下である。
画像検査は、腰痛の症状と関係無い異常箇所を見つけて、無意味な別の検査を加えて受診するように患者さんをうながし、患者を不安な気持ちにする。
アメリカのメディアの統計によれば、1994年から2006年までに、腰のMRI検査の検査を受けた回数は、300%以上、増加した。
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