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腰痛の治療


腰痛(ようつう)とは、腰まわりに疼き発赤などを生じる病状を指し示す用語。

世界の腰痛事情。
国・地域で学会の政策文化や暮らしやしきたりが違っていても腰部(ようぶ)の疼痛の発症の比率は、比較的同じである。
世界保健機関WHOの情報ででは、次のように語られている。
「腰(こし)の病気の発症の頻度や有病割合はおのおのの地域の至る所でほぼ同じである。
腰部(ようぶ)の症状は世界中で仕事を休業するりゆうのナンバーワン」。

姿勢による腰痛の予防。
腰の疾患の要因は、普段の姿勢にあると1976年のナッケムソンの指摘以来、ヨーロッパでは労働中・家事労働中などの予防が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰の疼痛診療ガイドラインでは、欧州での腰の症状の一生のうちでの発症する割合は84%で、有病率は23%である。

米国での腰痛事情。
アメリカでも、多数患者の腰部(ようぶ)の痛みは原因をはっきり示すことのできない原因不明の腰痛だと言うことです。 こ現状について、ナッケムソンは歴然たるアカデミーの問題を示唆しています。
アメリカは腰(こし)の疾患によって、1年間に日本円で1000億円以上が医療費として使われているとされている。

日本の腰痛事情。
日本においても、腰部(ようぶ)の症状が有訴者率一番(最多の症状)であり、国民の8割強が腰(こし)の疾病を体験しています。 多くの人々は腰の病気を主張してもエックス線やMRI診断で異常部位が見付けられないケースも多くあります。
要因が発見された時でもその病変部位が腰の疼痛の要因と言えない場合もあり、腰(こし)の疾病患者の80%が病原部分の、特定できない(原因を特定できない腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰の疾病の症状の中で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定が特定できるのは1.5割程度であり、あとの85パーセント程度は、原因の特定できない非特異的腰痛である。 画像検査で異常が、見付かったとしてもその所見が即腰部(ようぶ)の疾患の要因のであるとは限らない。

年配者の腰痛
椎間板損傷や脊柱管狭窄は、お年寄りにはありふれており、CT検査やMRI検査では、大多数の高齢者には見られるが、おおかたのケースは、それは腰の病気の要因ではない。
そのことは、ときどき手術をする根拠にされるが、その外科的処置が成功して最終的には腰部の症状が治癒することはまれにしかない。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維に過剰なストレスが加わることで、筋肉が過度に緊張する為起きる腰の痛みであります。
過度なストレスを強いると、交感神経は常に優勢になり活性化し緊張を強いられ、関連する他の筋肉組織も力が入る。
その結果傾いたバランスを修正しようと腰の筋肉にストレスが大きくなり、腰痛が起こる。

慢性腰痛。
腰の疾病が、3ヶ月以上持続する状況は、慢性腰痛です。
精神的な不安や心理的なストレスなどのメンタル性の関与が大きい。 急性の腰部の症状から慢性の腰部の疼痛への移行は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死亡の原因の三大原因の1つにイアトロジェニック病というものがあるようです。 1位は心疾患2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。 イアトロジェニック病とは分かりやすく言うと、病院の治療で起こされた死のことです。
医療ミスや薬品手術などが原因となる死です。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛としては、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤や大動脈解離、場合によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便ができにくくなる場合もある馬尾症候群などが挙げられる。
注意を要する腰痛としては、結核性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要因(職場への不満、不安、精神的ストレス、抑うつ)。
太り過ぎ(BMI高値)。 妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽減する)。
腰に力のかかる職業(力仕事介護タクシーやトラックの運転手)。
運動不足。 腰痛の男女の差は、そんなにない。 左右の脚長差は、あまり腰痛の要因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパにおける指針では、腰痛は、疾病でなく、症状であると言及している。 腰痛の原因は、腰部に過剰な負担のかかる体の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負担のかかる動作は、脊椎・神経・腰椎に異常を引き起こす。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に過剰な負荷のかかる動きと突き止めた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと呼ばれている兆候がある場合は、重篤な疾病が見つけられるかもしれないのでさらに検査をすることが必要。

重大な病気があれば、急いで処置が必要だったり、特別の対処を要する可能性もあります。 だからと言って、レッド・フラッグの症状があるからといって、必ずしも危険な疾病があるという訳ではない。 深刻な疾患が見つかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを有するほとんどの患者は、重大な問題を持っていない。
もし、レッド・フラッグの兆候が全然ないのであれば、症状出てからから4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を行うことは、有益ではないことが示唆されている。 科学的証拠科学的証拠多くのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインによれば、あまり支持されない。 骨折を探し出す手段の手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドホルモンの使用、皮膚に跡を残すようなかなりの障害などである。 癌を探り当てる方法の最もよい手がかりは、患者の病歴である。
その他の原因を除くことができたのであれば、非特異的な腰痛をわずらう人は、普通は、原因を明確に定めることをしなくても対症的に治療される。
うつや薬の濫用など、判断を複雑にする要因を明らかにする取り組みや、保険の支払いに関係する論議は、役に立つことがある。

日本での腰痛のガイドライン。
日本の指針では、下記のような状態を危険な兆候としている。
※発症
年齢が20歳より下または50歳以上。
※時間帯や
体の動きに関係無く起こる腰の痛み。
※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。
※栄養失調

※体重の減少

※広い範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候がある時や、治癒しない神経学的な容態が継続する時や、悪化する痛みがある場合には、画像検査を行うのが望ましい。
特に、がんや感染や馬尾症候群が疑われるケースでは、ただちにMRIやCTの検査を行うことが望ましい。 椎間板の損傷を診断するのには、CTよりMRIの方がやや優っている。
脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有益である。
また2、3の身体的な検査が有益である。 椎間板障害は、大抵の患者で下肢伸展挙上検査が陽性となる。
腰部の椎間板造影は、重症の腰部の痛みが継続するケースに、症状の元の要因となりえる椎間板の障害部位を探し出すのに有益のようである。
椎間板の造影検査同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)的な治療的手技が、原因の箇所を探し当てる為に使われることもあります。 前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断するために検査として利用するのを支持するいくつかの科学的根拠科学的根拠ある。 その他の検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されることはない。 腰痛の訴えは、病人が、病院を訪れる最も数多い疾病.のうちの一つである。 多くのケース症状は、2、3週間程度ほどしか継続せずに、ひとりでに消失する風に見える。 医学学会の薦めによれば、もしも、既往歴と診断所見が、腰痛の原因部位となる特定の病気の存在を暗示しないのであるならば,レントゲン写真やCT検査やMRI検査は不必要である。 患者は、CT検査やMRI画像検査によるエックス線画像検査を期待する場合もあるが、レッドフラッグの症状が無いのであれば、そうした検査は不必要である。 単なる手続きとしての画像検査は、余分な費用がかかり、病気を改善させる作用の見込めない外科手術を受ける可能性が大きくなり、体に浴びる放射線が細胞に悪影響を及ぼす。 腰部の痛みの要因を断定できる腰痛は、画像診断検査の1%以下に過ぎない。
画像検査は、症状に関係性の無い異常部位を見つけて、無意味な別の検査を加えて受けるように患者をうながし、患者を不安な気持ちにする。
米国のメディケアの統計の結果では、1994年から2006年までにの間に、腰のMRI画像検査の数は、300%以上、増大した。
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