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腰痛


腰痛(ようつう)とは、腰周辺に痛み、発赤などを覚える病状を指し示す一般的に使用される用語。

世界の腰痛事情。
国・地域によって学会の施策文化や暮し、仕来りが異なっていても腰部の症状の発症の度合いは大体同じである。
WHOの通知では次のように記されている。
「腰部(ようぶ)の疾病の発症の度合いや有病率は世界中のあちこちだいたい同じです。
腰(こし)の痛みは世界各国で仕事を休む理由の一番である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部の疾病の要因は、生活の中での姿勢にあると1976年のナッケムソンの提言以後、欧州ヨーロッパでは労働中・家事などの予防対策がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰痛診療ガイドラインによれば、欧州での腰部の疾患の生涯発症する割合は84%で、有病割合は23%である。

米国での腰痛事情。
米国おいては、数多くのクランケの腰(こし)の病気は、要因をはっきり示すことのできない非特異的腰痛のようです。 この原因に関して、ナッケムソンは明確に学会の問題点を指摘している。
米国は、腰部の疼痛が原因で、12ヶ月間に日本のお金で1000億円以上が医療費として使われていると算出されています。
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日本の腰痛事情。
日本においても、腰部(ようぶ)の疾病が自覚症状のある患者の比率でトップ(最多の症状)であり、日本人の8割強が一生において腰(こし)の病気を体験する。 大半の人は腰部の疾患を訴えても画像で異常が見当たらないような事もあります。 原因が発見されたときもその異常個所が腰の痛みの要因でない事も普通にあり、腰部の疼痛患者の80パーセントが損傷場所がわからない(原因を特定できない腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰(こし)の疾患のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断が断定できるのは1.5割くらいであり、それ以外の85%ほどは、要因の特定できない非特異的腰痛である。 エックス線・MRI病変部位が見つかったとしてもその異常所見が即腰部(ようぶ)の疾患の要因のだとは断定できない。

年配者の腰痛
椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄は、老人の方にはありふれていて、CT検査やMRI検査で、ほとんどの老人にはみうけられるが、多くのケースでは、それは腰痛の要因ではない。
そのことは、時々外科手術をする根拠にされるが、その手術が成功して最終的には腰部の症状が減少することはまれにしかない。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維に過度な負荷が掛かることで、筋肉が過度に緊張するために引きおこされる腰部の症状である。 許容範囲を超えたストレスを強いると、交感神経は通常優勢になり活発化し緊張を加えられ、関連する他の筋繊維などにも力が入る。 するとバランスを順応しようと腰の筋繊維負担が大きくなり、腰痛が発生する。
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慢性腰痛。
腰部(ようぶ)の疾患が、3ヶ月以上持続する時慢性腰痛と言います。 精神的な不安や心理的なストレスなどのメンタル因子の関与が大きい。 急性の腰部の疼痛から亜急性腰痛にへの移行は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
米国の死因の3大原因の一つにイアトロジェニック病があるようです。
1位は心疾患2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。 イアトロジェニック病とは分かりやすく言うと、医者の治療により起こされた死です。 医療や薬品手術などが原因となる死です。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛の種類には、死亡する危険性の腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、状態によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便が困難になることもある馬尾症候群が考えられる。
注意を必要とする腰痛は、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要因(人間関係への不満、不安、緊張、、抑うつ)。
太り過ぎ(BMI)。 妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽快する)。 腰に負荷のかかる職業(力仕事介護タクシーやトラックの運転手)。
運動不足。 腰痛の男女比は、大きくない。
左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州におけるガイドラインによれば、腰痛は、疾病ではなく、症状である。
腰痛の要因は、腰部に過剰な負担のかかる腰の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部にストレスのかかる動作は、脊椎・神経・腰椎などの異常な状態を引きおこす。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に過剰な負荷のかかる動きと発見した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれている症状があるばあいは、重篤な病気がかくれているかもしれないのでさらに細かく検査を実施することが必要である。

深刻な疾病が発見されれば、早急に手術や投薬が必要だったり、特別の治療を必要とする可能性がある。 しかし、レッド・フラッグの兆しがあったからといって、必ず重篤な疾患があるわけではない。
重篤な疾患が発見される可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを有するほとんどの腰痛を持っている人は、大きな問題を持っていない。 仮に、レッド・フラッグの兆しが少しも無いのであれば、症状発症から4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査をすることは、有益でないことが示唆されている。
科学的根拠科学的根拠多くのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインによれば、それほど支持されない。 骨の折れた部分を探しだす方法の良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドホルモンの使用、ひどい傷を残すようなかなりの障害などである。 癌を探し当てる為の良い手がかりは、その人の既往歴である。 他の要因を除くことができたら、非特異的な腰痛を患う人は、普通は、原因を断定的に特定すること無く、対症的に治療される。
うつや薬の濫用など、判断を複雑にする要因を明確にする取り組みや、保険の支払いに関係する議論は、役に立つことがある。

日本での腰痛のガイドライン。
日本の指針では、後述の状態を危険信号であると言っています。
※発症
年齢が20歳より下または50歳以上。
※時間や
動作に関係無い腰痛。
※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、HIV感染の既往。
※栄養失調

※体重の減少

※広い範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状がある時や、治らない神経学的な病状が続くケースや、ひどくなる症状がある場合には、画像検査を行うのが望ましい。
特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑わしい時には、直ちにMRIまたはCTの検査をするのが推奨される。
椎間板の損傷を見つけ出すには、CTよりMRIの方が少し優れている。 脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有益であります。 また2、3の身体的な検査が有用である。
椎間板ヘルニアでは、たいていの患者で下肢伸展挙上検査が陽性になります。
腰部の椎間板造影は、症状のひどい腰の痛みが継続する時に、痛みの元の原因となる椎間板を見つけだすのに有効だろ思われます。 同じ様に神経ブロック的な治療的手技が、痛みの要因の部位を確定するために用いられることがあります。 前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断するために検査として利用することを支持するいくつかの根拠根拠ある。 それ以外の身体的検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。
腰の痛みの訴えは、患者が、病院を訪れる最も多い病気のうちの一つです。
大半の腰の症状は、症状は、2、3週間しか継続せずに、ひとりでに無くなる風に見える。 医学会のアドバイスによれば、既往歴と診察結果が、腰部の痛みの原因となる特定の病気の存在を暗示しないのであれば、エックス線写真やCT画像検査やMRI検査は不要である。 患者さんは、CT検査やMRI画像検査による画像検査を要望することもあるが、レッドフラッグの症候が見当たらないようであれば、そうした検査は必要ないのである。 決まりきった作業のCT検査やMRI検査は、余分な費用がかかり、症候を改善させる効用の無い外科手術をする可能性が強くなり、 浴びる放射線が体に悪い影響を与える。 症状の要因を決定できるのは、画像診断の1%以下に過ぎない。
画像検査は、症状と無関係な異常部分を見出して無用な他の検査をさらに受けるように患者を誘導し、患者さんを不安な気持ちにする。
そうは言うものの、アメリカのメディアの統計の結果では、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI検査の検査を受けた回数は、300%を超え、増大した。
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