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腰痛の改善と治療


腰痛(ようつう)とは、腰の所に疼痛発赤などを生じる状況を指す一般的に使用される用語。

世界の腰痛事情。
国によって、行政や学会の施策カルチャーや生活や慣習が違っても腰の痛みの発症の度合いは、だいたい同じである。
世界保健機関WHOの報告書は、次項のように記載されている。
「腰痛の発症の度合いや有病割合はそれぞれの地域の至る所でほぼ同じである。 腰(こし)の疾病は世界各国で仕事を休業する理由のナンバーワン」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部(ようぶ)の痛みの痛みの原因は生活の中での姿勢にあるとの昭和51年のナッケムソンの発言以来、ヨーロッパでは労働中・家事などの予防対策が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰の痛み診療ガイドラインでは、欧州における腰(こし)の症状の生涯発症の比率は84%で、有病率は23%であります。

米国での腰痛事情。
米国アメリカおいて、数多くのクランケの腰(こし)の疾患は、要因をつかめない原因不明の腰痛だということです。 この問題についてナッケムソンははっきりとアカデミーの問題を指摘されています。
米国アメリカでは、腰(こし)の痛みのために12ヶ月間に日本のお金で1000億円以上が失われているとされている。

日本の腰痛事情。
日本の患者においても腰の症状が自覚症状のある患者の比率でトップ(もっとも多い症状)で、日本人の8割強が一生において腰部(ようぶ)の病気を体験されています。 多くの人々は腰部の疼痛を主張してもエックス線・MRIで損傷箇所が見当たらないような状況も多々あります。 病原が検知された時でもそれが腰部(ようぶ)の症状の要因と言えない場合もあり、腰(こし)の疾患の人の80パーセントが疾病部位が、わからない(原因を特定できない腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部(ようぶ)の疼痛患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断の特定できるものは1.5割くらいであり、あとの85パーセントほどは、要因の断言できない非特異的腰痛である。 レントゲン・CT・MRI異常個所が、認められても、その箇所が腰(こし)の病気の要因のであるとは限らない。

高齢者の腰の痛み
椎間板の病変や脊柱管狭窄は、お年寄りには非常にありふれていて、エックス線・MRIでおおかたの年寄りには認められるが、大多数のケースでは、それは腰の疼痛の原因ではありません。
そのことは、時々外科的処置実施する根拠にされるが、その外科的手術が成功して最終的に腰の痛みが良くなることはまれである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉に過剰なテンションが加えられることで、筋繊維が過緊張する為引き起こされる腰痛である。 過度なストレスを加えると、交感神経は通常優勢になり活発化し緊張をしいられ、関連する他の筋肉組織にも力が入る。 その結果バランスを回復しようと腰の筋肉にストレスが増大し、腰痛が発生する。

慢性腰痛。
腰部の疾病が、3ヶ月以上続く状況は、慢性腰痛という。 心理的な不安やストレスなどのメンタル因子の関係があります。 突然の腰部の症状から慢性の腰の痛みへの移行は、しばしばイアトロジェニックである。
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イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死亡要因の3大原因の一つにイアトロジェニック病と言うものがあるようです。 1位は心臓疾患2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。 イアトロジェニック病という病は簡単に言いますと、病院によって引き起こされた死。
医療ミスや薬、手術などが原因となる死のことです。
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危険な腰痛。
危険性の高い腰痛には、死亡する危険性の腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、場合によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便が難しくなる場合もある馬尾症候群が挙げられる。
注意を要する腰痛としては、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。
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非特異的腰痛を来たしやすい要因。
心理的要素(仕事場での不満、不安、緊張、、抑うつ)。
肥満(BMI高値)。 妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽減する)。 腰に負担のかかる職業(重い物の運搬介護タクシーやトラックの運転手)。
運動不足。 腰痛の男女の差は、大きくない。
左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の原因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパでの指針によれば、腰痛は、疾病ではなく、症状であるといっている。
腰痛の原因は、腰部に無理のかかる体の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負荷のかかる体の使い方は、腰椎・脊椎・神経に障害を発生させる。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部にストレスのかかる動きと突き止めた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれている兆候が見られる場合、深刻な病気が発見されるかもしれないのでさらに細かく検査をすることが必要です。

重大な疾患が発見されれば、直ちに手術や投薬が必要だったり、特別な処置を要する可能性があります。 しかし、レッド・フラッグの徴候がみられるからと言って、絶対に重篤な疾患があるわけではない。
大変な疾患がある可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもつほとんどの患者は、大きな疾病を持たない。 もしも、レッド・フラッグのサインが全然ないのであれば、症状が現れてから4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を行うことは、有益でないと示唆されている。
根拠根拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインからは、あまり支持されない。
骨の折れた部分を見つけ出す方法の手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドの使用、皮膚に跡を残すようなひどい負傷などである。
癌を捜しだすための良い手がかりは、患者本人の既往歴である。 他の要因を除外できれば、非特異的な腰痛をかかえる人は、通常は、原因を断定的に断定することをせずに対症的に治療される。 鬱や薬の濫用など、見立てを複雑化する原因を明確にする取り組みや、保険の支払いに関する論議は、役に立つ可能性があります。

日本での腰痛のガイドライン。
我が国のガイドラインでは、下記の状態を危険信号と警告している。
※腰痛が発症する
歳が20歳より下または50歳以上。
※時間や
動作に関係無く起こる腰の痛み。
※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、HIV感染の既往。
※栄養失調

※体重減少

※広い範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状が見られるケースや、良くならない神経学的な兆候が継続する場合や、悪化する痛みがある場合には、画像検査を行うのが望ましい。
特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑わしい時には、なるべく早くMRIやCTの検査をすることがベターである。 椎間板の損傷を見つけ出すのには、CTよりMRIの方が多少勝っている。
脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有益である。
また2、3の身体的な検査が有用である。
椎間板ヘルニアは、多くの患者の場合下肢伸展挙上検査が陽性になります。 腰部椎間板造影は、重症の腰の痛みが持続する場合に、痛みの元の要因になる椎間板の損傷部位を発見するのに有効であろう。 椎間板造影検査同様に神経ブロック的な治療的手技が、痛みの要因の所を決定診断するために用いられることがあります。
前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する為に検査として用いるのを支持する医学的根拠医学的根拠ある。 その他の身体的検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されない。 腰部痛の訴えは、人が医療機関を訪れるとても多い症状のうちの一つである。 多くのケース痛みは、2、3週間くらいしか持続せずに、自然に無くなる風に見えます。 医学学会のアドバイスでは、現病歴と診察所見が、腰部の痛みの要因部位となる特定の疾病の存在を示唆しないのであるならば,レントゲンやCTやMRI画像検査不要である。 患者は、CTやMRIによるX線を期待することもあるが、レッドフラッグの症候が診られないのであれば、そうした検査は不要である。 手順をしてのCT検査やMRI検査は、コストがかかり、疾病を良くする作用の無い外科手術をされる可能性が強くなり、 身体に浴びる放射線が身体にネガティブな影響を及ぼす。
腰部の痛みの原因を解明できる腰の痛みは、画像診断検査の1%以下に過ぎない。 画像検査は、症状に関係性の無い異常部位を見つけて、必要のない別の検査をさらに受けるように患者をうながし、患者さんを不安な気持ちにする。 しかし、そうは言うものの、米国のメディケアの統計の内容では、1994年から2006年までに、腰のMRI画像検査の数は、300%以上、拡大した。
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