ぎっくり腰、カイロ

// Published 2018年9月5日 by sakigakewordpressjyuku1970


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腰痛の治療


腰痛(ようつう)とは、腰の周りに疼痛発赤などを生ずる病状を指す一般的な言葉。

世界の腰痛事情。
国は地域によって学会の方針文化や生活や仕来りが違っていても腰の疾病の発症の比率はおおよそ同じである。
世界保健機関WHOの報告ではこのように述べている。 「腰部の疾患の発症する確立や有病率は、それぞれの国の多くの場所でおおよそ同じです。 腰の疼痛は、世界中で仕事を休業する原因の一番である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰の疾患の苦痛の原因は骨格の姿勢にあると昭和51年のナッケムソンの発言以後、欧州ヨーロッパでは仕事中・家事などの対策がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰部の痛み診療ガイドラインでは、ヨーロッパでの腰(こし)の病気の一生のうちでの発症する確立は84%で、有病割合は23%である。
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米国での腰痛事情。
米国でも、多数患者の腰(こし)の症状は、原因を断定できない原因不明の腰痛である。 この問題についてナッケムソンは明確なアカデミーの問題点を指摘されています。 アメリカは腰の症状によって12ヶ月間に日本円で1000億円以上が無駄に使われていると計算されている。

日本の腰痛事情。
日本でも腰痛が有訴者率第一位(もっとも多い症状)で、日本国民の8割以上が腰部の疾患を体験しています。 多くの人々は腰(こし)の病気を主張してもレントゲンやMRI診断で異常個所が見当らないような場合多い。
異常部位が発見された場合でも、その病変が腰(こし)の病気の原因でない事もあり、腰部(ようぶ)の症状患者の80%は要因場所が特定されていない(原因不明の腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰(こし)の痛みを訴える患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因の特定できるのは15%くらいであり、あとの85%ほどは、原因箇所の特定できない非特異的腰痛である。 画像検査で異常が見付かったとしてもそのことが腰部(ようぶ)の痛みの要因のとは限らない。
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年配者の腰痛
ヘルニアや脊柱管狭窄は、高齢の方にはありふれていて、エックス線やMRIでは大半の老人の方には認められるが、大多数のケースは、それは腰部(ようぶ)の疼痛の要因ではない。
それは、時々外科的処置実施する理由にされるが、その手術が成功して結果的に腰部の疾病が治癒することは少ないのである。
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緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉などに過剰な負荷が加えられることで、筋肉繊維が過度に緊張する為ひきおこされる腰部の疾病です。
異常な負荷を強いられると、交感神経は通常優勢になり活発化し緊張を強いられ、関連する他の筋肉にも力が入る。 その結果崩れたバランスを調節しようと腰の筋繊維過剰な負担が大きくなり、腰痛が出現する。

慢性腰痛。
腰部の症状が、3ヶ月以上継続する状況は、慢性腰痛という。 心理的な不安や心理的なストレスなどのメンタル性のかかわりが大きい。 突発的な腰痛から慢性の腰の疼痛への転換は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死因の3大原因の1つにイアトロジェニック病というものがあります。 1位は心臓疾患2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病です。 イアトロジェニック病とは分かりやすく言いますと、病院により引き起こされた死のことです。 医療や薬品手術などが要因となる死です。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛の種類には、致死性の腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、状況によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便がしにくくこともある馬尾症候群が挙げられる。
注意を必要とする腰痛は、結核性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
心理的要素(家庭での不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。
太りすぎ(BMI)。 妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽快する)。
腰に力のかかる職業(重量物の運搬、介護職業運転手)。 運動不足。 腰痛の男女の差は、あまりない。
左右の脚の長さは、あまり腰痛の要因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州でのガイドラインでは、腰痛は、疾患でなく、症状であると言及している。 腰痛の要因は、腰部に過度な負担のかかる動作による椎間板・神経・腰椎などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負担のかかる体の使い方は、脊椎・神経・腰椎に障害を発症させる。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に物理的ストレスのかかる腰の使い方と発見した。
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危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれる症状があるときは、大変な疾病が隠れているかもしれないのでさらに検査をすることが必要になります。

大変な疾患が発見されれば、急いで手術が必要だったり、特別な治療を要する可能性があります。
しかし、レッド・フラッグのサインがみられるからと言って、必ずしも急を要するような病気があるとかぎらない。
大変な疾病がみつかる可能性があるというだけで、レッドフラッグを持っているだいたいの腰痛を持っている人は、重篤な、病気を持たない。
レッド・フラッグの兆しが全く無ければ、症状出てから後4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を行うことは、有用ではないことが示唆されている。 医学的根拠医学的根拠大抵のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、それほど支持されない。
骨折などを探しだすための良い手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイド薬の使用、ひどい傷を残すような大きな負傷などである。
がんを探し当てる為の最も良い手がかりは、患者の既往歴である。
他の要因を除くことができたら、非特異的な腰痛を持つ人は、普通は、要因をしっかり定めること無く、対症的に治療される。 抑うつや薬の濫用など、判断を複雑にする原因を明らかにする努力や、保険の支払いに関する討論は、役に立つことがある。

日本での腰痛のガイドライン。
わが国のガイドラインでは、後述ののような状況を危険な状態であると言っています。
※腰の障害の発症する
歳が20歳未満、あるいは50歳以上。
※時間や
体の動きに関係無い腰痛。
※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、HIV感染の既往。
※栄養不良

※体重減少

※広い部位に
わたる神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状がある時や、よくならない神経学的な症状が続く時や、悪化する症状がある場合には、画像検査を受けるのが望ましい。 特に、がんや感染や馬尾症候群が疑われるケースは、直ちにMRIやCTの検査を行うことが推奨される。
椎間板の病変を発見するのには、CTよりMRIの方がやや優れている。 脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有益であります。
また2、3の身体的な検査が有益である。
椎間板ヘルニアは、大半の場合下肢伸展挙上検査が陽性となる。
腰部椎間板造影は、重症の腰部の痛みが継続するケースに、腰部の痛みの要因となる椎間板の損傷を見いだす有用であろう。
同じ様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)などのような治療的手技が、原因の部位を見出す為に使われることがあります。
前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する為に検査として使うのを支持するいくつかの証拠証拠ある。 それ以外の検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されることはない。
腰の痛みの訴えは、人が医療機関を訪れる最も多い理由の中の一つである。 多くの腰の症状は、症状は、2、3週間くらいしか継続せずに、ひとりでに無くなる風に見えます。
医学学会の助言では、もし、既往歴と診察所見が、腰の痛みの原因となるある特定の病気の存在を示唆しないのであるならば,レントゲン写真やCTやMRIいらないのである。
医療機関に訪れる患者は、CT検査やMRI検査によるエックス線を要求することもあるが、レッドフラッグの兆候が見られないのであれば、そのような検査はいらないのである。 単なる手続きとしての画像検査は、費用がかかり、疾病を回復させる効用の見込めない外科手術を受ける可能性が強くなり、 受ける放射線が身体にネガティブな影響を及ぼす。 腰部の痛みの要因を決定診断できる腰の痛みは、画像診断検査の1%以下に過ぎない。
画像検査は、症状に関係の無い異常箇所を探し出して意味のない他の検査を加えて受診するように患者さんを仕向け、患者を不安な気持ちにする。
そうは言うものの、アメリカのメディアのデータによれば、1994年から2006年までに、腰部MRI検査の検査を受けた件数は、300%を超え、拡大した。
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